患者，女性，40岁。诉发作性心悸1年，近2个月来发作次数频繁，胸闷烦躁，失眠多梦，口干口苦，大便秘结，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑。今日突发心悸来院就诊，血压90/60mmHg，心电图：心率为160次/分，QRS波规则，逆行P波出现在QRS波之后。-316-中西医结合内科学（中级）

患者，女性，40岁。诉发作性心悸1年，近2个月来发作次数频繁，胸闷烦躁，失眠多梦，口干口苦，大便秘结，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑。今日突发心悸来院就诊，血压90/60mmHg，心电图：心率为160次/分，QRS波规则，逆行P波出现在QRS波之后。

应首先考虑的诊断是（）。
A.
(来学网)心房扑动
B.
(来学网)快速房颤
C.
(来学网)室上性心动过速
D.
(来学网)室性心动过速
E.
(来学网)窦性心动过速
其中医证型是（）。
A.
(来学网)心神不宁
B.
(来学网)痰火扰心
C.
(来学网)心脉瘀阻
D.
(来学网)气阴两虚
E.
(来学网)心阳不振
其中医治法是（）。
A.
(来学网)清热化痰，宁心安神
B.
(来学网)活血化瘀，理气通络
C.
(来学网)温补心阳，安神定悸
D.
(来学网)滋阴清火，养心安神
E.
(来学网)补血养心，益气安神
若患者入院后出现神志恍惚，气粗息涌，喉间痰鸣，口唇、舌质黯，苔厚腻，脉沉实。其中医治法是（）。
A.
(来学网)益气救阴
B.
(来学网)豁痰开窍醒神
C.
(来学网)回阳固脱
D.
(来学网)活血化瘀
E.
(来学网)温补心肾
若患者住院期间，心悸反复发作，发作时间延长，血压明显降低，药物治疗无效，处理最为理想的是（）。
A.
(来学网)安装抗过速起搏器
B.
(来学网)射频消融治疗
C.
(来学网)手术切割治疗
D.
(来学网)换瓣手术
E.
(来学网)球囊扩张治疗

正确答案：

(1)C
(2)B
(3)A
(4)B
(5)B

答案解析：

(1)室上性心动过速的心电图特点为：心率在150～250次/分，节律规则，QRS波形态与时限多正常，逆行性P波。患者症状符合室上性心动过速的症状，因此答案选C。(2)患者苔黄腻，脉滑数为痰热之象，为实证，又因痰热扰心，心神不宁，导致患者胸闷烦躁，失眠烦躁，热伤津液，故患者口干口苦。因此该患者的心悸的中医证型为痰火扰心证。(3)心悸之痰火扰心证，因痰热化火扰乱心神，致心神不宁，治宜清热化痰，宁心安神。(4)患者“神志恍惚，气粗息涌，喉间痰鸣”可辨证为痰蒙神窍，治宜豁痰开窍醒神。(5)根据我国RFCA治疗快速性心律失常指南，室上速频繁发作，并且出现血流动力改变为射频消融适应证。

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