患者，男，54岁，述胸骨后撕裂样疼痛，体检左上肢脉搏减弱。伴咳嗽，胸闷，呼吸困难。轻度头晕。发病前提重物史。胸部后前位X线片如下图：
- 应除外哪种疾病A.主动脉硬化B.主动脉瓣狭窄C.高血压性心脏病D.二尖瓣脱垂E.主动脉夹层动脉瘤F.纵隔型肺癌
- 下列哪项影像表现对本病有诊断意义A.X线平片显示纵隔影增宽和（或）主动脉结明显增宽B.X线平片显示主动脉外形不规则，局部可隆起C.X线血管造影显示主动脉管壁不规则D.CT平扫可见内膜钙化斑内移大于5mmE.MRI检查SE序列T加权像可见新鲜血栓的略高信号影
- 确诊本病的"金标准"为A.超声心动图B.彩色多普勒C.X线心血管造影D.CT血管造影E.MRI检查F.核素扫描
- 应首先考虑A.主动脉硬化B.主动脉瓣狭窄C.高血压性心脏病D.二尖瓣脱垂E.主动脉夹层动脉瘤F.纵隔型肺癌
正确答案：
(1)F
(2)D
(3)C
(4)E
(2)D
(3)C
(4)E
答案解析：
(1)本病X线应与纵隔型肺癌鉴别。CT平扫可见内膜钙化斑距主动脉壁外缘有一定距离，大于5mm有诊断意义。(2)胸主动脉瘤基本征象为：①纵隔阴影增宽或形成局限性肿块影，和（或）主动脉结明显增宽。一般升主动脉瘤位于纵隔的右前方，弓降和降部者多位于左后方。②主动脉外形不规则，局部可隆起。③主动脉内外膜钙化影距离增宽，大于10mm。④透视发现主动脉有强烈的冲击样局限性搏动等。(3)X线血管造影为确诊本病的金标准，主要表现为主动脉真假双腔的形成及内膜片线状透亮影；真腔显影及假腔不显影致"主动脉壁"（假腔+动脉壁）增厚，超过5～7mm；显示内膜破口和再破口；主动脉主要分支的狭窄、闭塞等。(4)病人典型的症状加上典型图像，诊断为E。
