(来学网)男性,20岁。2个月来中上腹疼痛,痛向背部放射,伴反酸与夜间痛,以往亦有类似的发作,曾先后有3次黑粪。
  1. 为进一步明确诊断,下列哪项检查为首选
    A.
    (来学网)胃镜检查
    B.
    (来学网)粪隐血试验
    C.
    (来学网)胃液分析
    D.
    (来学网)X线钡餐检查
    E.
    (来学网)血清胃泌素测定
  2. 上消化道出血最常见的病因为
    A.
    (来学网)急性胃粘膜病变
    B.
    (来学网)食道静脉曲张破裂
    C.
    (来学网)消化性溃疡
    D.
    (来学网)胃癌
    E.
    (来学网)食管癌
  3. 根据患者的临床表现考虑为十二指肠球部溃疡。而胃镜及钡餐检查均未见溃疡,此时应做下列哪项检查
    A.
    (来学网)胃液分析
    B.
    (来学网)十二指肠低张造影
    C.
    (来学网)CT
    D.
    (来学网)核磁共振
    E.
    (来学网)B超
  4. 患者经用雷尼替丁、多潘立酮(吗丁啉)治疗,效果不佳,且又出现黑粪,患者的诊断可能为
    A.
    (来学网)胃癌
    B.
    (来学网)慢性胃炎
    C.
    (来学网)穿透性溃疡
    D.
    (来学网)十二指肠球后溃疡
    E.
    (来学网)幽门管溃疡
  5. 最合适的治疗为
    A.
    (来学网)奥美拉唑(洛赛克)
    B.
    (来学网)氢氧化铝凝胶
    C.
    (来学网)阿托品
    D.
    (来学网)紧急手术治疗
    E.
    (来学网)硫糖铝
正确答案:
(1)A
(2)C
(3)B
(4)D
(5)A
答案解析:
(1)胃镜检查:对出血部位与病因常可作出迅速而正确的诊断,已列为首选检查方法。故A正确。(2)引起上消化道出血的病因很多,但以胃、十二指肠溃疡和食管引起的出血最为常见。(3)1.由于十二指肠球部相对于胃腔而言较为狭小,当球部出现溃疡时,引起的变形常常是最不明显的征象,而龛影在球部变形的影响下,在CT图像上常不易显示。故C错误。2.应采用半立或立位显示较好。大约50%的溃疡发生于前壁,仰卧位双对比造影不易发现病变或仅显示“环形影”,容易与隆起性病变相混淆,俯卧位双对比造影可显示病变,但常因胃窦的重叠而显示不佳,俯卧位压迫法有助于病变的显示。故B正确。(4)球后溃疡:球后溃疡较常见,大小不一,多位于肠腔内侧,外侧壁常有痉挛收缩或疤痕形成,使管腔狭窄,多呈偏心性。凡十二指肠降段上部发现痉挛收缩,应考虑球后溃疡的可能。应用H2受体拮抗剂:常用的药物有西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁效果欠佳。(5)质子泵阻滞剂:常用药物是奥美拉唑,常用剂量为20~40mg/d,该药优于H2受体拮抗剂,优点是能抑制幽门螺旋杆菌的生长。故A正确。