患者男,50岁。1个月前嗳气,偶尔反酸,无明显腹痛,大便正常,体重无下降。既往体健。查体:T36.2℃,P70次/分,神志清楚,巩膜无黄染,心肺无异常。腹软,无压痛和反跳痛。肝脾未触及,肠鸣音正常。胃镜检查见下图。病理提示胃角上皮内瘤变,高级别。(来学网)
  1. 患者需考虑的诊断有哪些()
    A.
    (来学网)胃癌前病变
    B.
    (来学网)胃角溃疡
    C.
    (来学网)早期胃癌
    D.
    (来学网)进展期胃癌
    E.
    (来学网)胃息肉
    F.
    (来学网)胃淋巴瘤
    G.
    (来学网)急性胃黏膜病变
  2. 该患者下一步可选择哪些诊疗措施()
    A.
    (来学网)胃液分析
    B.
    (来学网)幽门螺杆菌检测
    C.
    (来学网)超声胃镜检查
    D.
    (来学网)色素或NBI内镜检查
    E.
    (来学网)上消化道钡餐检查
    F.
    (来学网)ESD切除病变送病理检查
    G.
    (来学网)口服抗酸药治疗,随诊
    H.
    (来学网)手术治疗
  3. H.pylori感染的非侵入性检测方法有哪些()
    A.
    (来学网)胃黏膜膜组织染色
    B.
    (来学网)快速尿素酶试验
    C.
    (来学网)血清H.pylori抗体测定
    D.
    (来学网)13C或14C尿素呼气试验
    E.
    (来学网)细菌培养法
    F.
    (来学网)粪便H.pylori抗原检测
    G.
    (来学网)PCR基因检测
  4. 提示患者H.pylori检测阳性,超声胃镜检查提示病变局限在黏膜层,行ESD术后病变标本送病理检查为腺癌Ⅱ级,局限于黏膜内。有关H.pylori和胃癌及癌前病变的描述,下列正确的是()
    A.
    (来学网)H.pylori感染和贲门癌发生密切相关
    B.
    (来学网)H.pylori主要与肠型胃癌的发生有关
    C.
    (来学网)H.pylori与胃癌有共同的流行病学特点
    D.
    (来学网)早期胃癌已行内镜下切除后根除H.pylori可降低胃癌再次发生的风险
    E.
    (来学网)有胃癌家族史者须行H.pylori根除治疗
    F.
    (来学网)慢性胃炎患者根除H.pylori可减轻炎症,但不能防止胃黏膜萎缩和肠化进一步发展
    G.
    (来学网)单纯H.pylori感染可在蒙古沙鼠中诱发胃癌
正确答案:
(1)AC
(2)BCDF
(3)CDFG
(4)ABCDEG
答案解析:
(1)患者内镜下观察胃角的病变平坦,表面稍潮红,有糜烂和颗粒样改变,周边黏膜形态欠规则,分界不清。病理提示高级别上皮内瘤变,因此,该患者癌前病变可肯定,但单次病理活检受标本量和活检部位的影响,结合胃镜下表现,要高度考虑是早期胃癌。而其他几个选项,胃镜和病理均无明显支持。(2)根据胃镜和病理检查,该患者高度怀疑早期胃癌,可进一步行色素或NBI内镜检查明确病变的范围,超声胃镜观察病变的深度。根据情况考虑行ESD切除病变送病理检查,既可以切除病变,又可提高病理诊断的准确性。根除H.pylori可降低早期胃癌术后复发的风险,因此应明确是否有H.Pylori感染。口服抗酸药进行随诊,将会延误患者早期肿瘤及时诊治的机会,为严重错误选项。(4)慢性胃炎患者根除H.pylori可减轻炎症,同时防止胃黏膜萎缩和肠化进一步发展。其余均正确。