(来学网)患者,男,36岁,4天前进晚餐后出现阵发性上腹痛,伴呕吐、腹泻,呕吐物为胃内容物,大便为稀水样便,于当地诊所输液治疗效果不佳。1天前出现腹胀,为持续性,进食后症状可加重,无发热,无心悸气短。查体:神志清,全身皮肤黏膜无黄染,无肝掌及蜘蛛痣,心肺查体未见异常,腹部略膨隆,未见腹壁静脉曲张,触软,无压痛及反跳痛,肝脾未触及,移动性浊音阳性,双下肢无水肿。否认药物及食物过敏史。
  1. 为明确诊断,患者应行哪些检查()
    A.
    (来学网)肝肾功
    B.
    (来学网)腹部B超
    C.
    (来学网)心脏彩超
    D.
    (来学网)胸部CT
    E.
    (来学网)大便常规+潜血
    F.
    (来学网)血常规
    G.
    (来学网)乙肝五项+丙肝
    H.
    (来学网)泌尿系B超
    I.
    (来学网)腹腔穿刺术
  2. 提示腹部B超示中等量腹腔积液;血常规示:WBC8.5×10^9/L,中性粒细胞比率43.3%,嗜酸性粒细胞比率31.2%;乙肝五项+丙肝抗体阴性,肝肾功及淀粉酶正常,大便常规阴性,腹腔穿刺为黄色微混腹水。应化验的项目包括()
    A.
    (来学网)腹水常规
    B.
    (来学网)腹水找瘤细胞
    C.
    (来学网)腹水ADA、LDH
    D.
    (来学网)抗酸杆菌染色
    E.
    (来学网)墨汁染色
    F.
    (来学网)细菌培养
    G.
    (来学网)涂片细胞分类
    H.
    (来学网)SAAG
  3. 提示腹水结果:利瓦他试验阳性,细胞总数900×10^6/L,腹水ALB25.6g/L,SAAG小于11g/L,ADA4.27U/L。腹水涂片查见大量嗜酸细胞,抗酸杆菌染色、细菌培养阴性,未查见瘤细胞。对该患者的诊断是( )
    A.
    (来学网)功能性消化不良
    B.
    (来学网)肝硬化失代偿期
    C.
    (来学网)特发性嗜酸性细胞综合征
    D.
    (来学网)肠易激综合征
    E.
    (来学网)自发性腹膜炎
    F.
    (来学网)嗜酸细胞性胃肠炎
    G.
    (来学网)过敏性紫癜
    H.
    (来学网)结核性腹膜炎
  4. 患者诊断为嗜酸细胞性胃肠炎(浆膜型),该型较少出现下列哪些表现()
    A.
    (来学网)贫血、蛋白丢失性肠病
    B.
    (来学网)幽门梗阻
    C.
    (来学网)肠梗阻
    D.
    (来学网)胸腔积液
    E.
    (来学网)钡餐示胃腔内圆形息肉样肿块
    F.
    (来学网)合并过敏性鼻炎
  5. 对该患者下一步的治疗,应选用()
    A.
    (来学网)中小剂量泼尼松口服
    B.
    (来学网)大剂量甲泼尼龙冲击
    C.
    (来学网)色甘酸钠
    D.
    (来学网)积极放腹水
    E.
    (来学网)大剂量利尿剂
    F.
    (来学网)经颈静脉肝内门体静脉分流术
    G.
    (来学网)抗生素抗感染
正确答案:
(1)ABEFGI
(2)ABCDFGH
(3)F
(4)ABCE
(5)AC
答案解析:
(2)患者外周血嗜酸性粒细胞增高,应警惕嗜酸细胞性胃肠炎可能,嗜酸细胞性胃肠炎中浸润以浆膜下层为主者常发生腹水或胸水,其中含有大量嗜酸性粒细胞。因此除常规腹水细胞学计数外,还应加查腹水白细胞分类。墨汁染色为脑脊液检查隐球菌的方法。(4)嗜酸细胞性胃肠炎的临床表现多样,缺乏特异性,症状表现取决于病变累及部位、范围和程度,与其分型有关。以累及黏膜型最常见,患者表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐、贫血、蛋白丢失性肠病;累及肌层者可表现为幽门梗阻或肠梗阻;浆膜型最少见,患者常表现为胸腹水、腹胀。其中A、E选项为浸润黏膜为主者表现,B、C选项为浸润肌层为主者表现。(5)嗜酸细胞性胃肠炎为自限性变态反应疾病,可反复发作。糖皮质激素对本病有良好的疗效,多数病例在用药后1~2周内症状即可改善,以腹水为主要表现的浆膜型患者在激素治疗后7~10天腹水可完全消失。色甘酸钠可作为辅助治疗,也可作为对激素治疗无效或产生严重副反应者的替代药物。