(来学网)患者男,28岁,半年来间断出现双下肢水肿,伴有泡沫尿,纳差,无呕吐及腹泻,无关节痛、脱发,无口干、眼干,体重无下降。外院曾检查提示“低蛋白血症”,半月前双下肢肿加重来诊。查体:T36.6℃,P80次/分,血压124/70mmHg。神清,眼睑无水肿,皮肤巩膜无黄染,未见肝掌及蜘蛛痣。心肺查体无异常。腹软,全腹无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,腹部未扪及包块,肠鸣音4次/分,双下肢可凹性水肿。入院前血常规检查,WBC5.11×109/L,余无异常。
  1. 为明确诊断方向,患者应先行哪些检查( )
    A.
    (来学网)肝肾功能全项
    B.
    (来学网)超声心动图
    C.
    (来学网)尿蛋白定量
    D.
    (来学网)尿便常规
    E.
    (来学网)腹部超声
    F.
    (来学网)双下肢血管超声
    G.
    (来学网)双下肢淋巴管造影
    H.
    (来学网)腹部CT
  2. 提示 患者肝功能提示ALB29.8g/L,PRO-ALB430mg/L,转氨酶等均正常,肾功能正常,尿便常规正常。PPD及FD阴性,自身抗体组合阴性。为进一步明确诊断,应首先考虑哪些措施( )
    A.
    (来学网)胃镜检查
    B.
    (来学网)结肠镜检查
    C.
    (来学网)胶囊内镜检查
    D.
    (来学网)消化道造影检查
    E.
    (来学网)小肠镜检查
    F.
    (来学网)核素淋巴管显像
  3. 提示 胃镜检查见下图,示胃液黏稠,可见血迹漂浮,胃黏膜弥漫增厚隆起,瘤样改变,表面糜烂,活检时质地软;胃窦部RUT强阳性。在等待病理结果前还应该行何种检查( )
    A.
    (来学网)腹部超声检查
    B.
    (来学网)骨髓穿刺及骨髓活检
    C.
    (来学网)胶囊内镜检查
    D.
    (来学网)腹部CT检查
    E.
    (来学网)小肠镜检查
    F.
    (来学网)腹部MRI
    G.
    (来学网)胃EUS
  4. 提示 病理检查示胃黏膜中胃小凹扭曲,延长,囊性迂曲,扩张,固有腺体减少伴轻度非典型增生。该患者的诊断为( )
    A.
    (来学网)胃癌
    B.
    (来学网)胃肠道息肉病
    C.
    (来学网)胃淋巴瘤
    D.
    (来学网)Menetrier病
    E.
    (来学网)克罗恩病
    F.
    (来学网)嗜酸细胞性胃炎
  5. 治疗方案中错误的是( )
    A.
    (来学网)手术切除
    B.
    (来学网)放疗
    C.
    (来学网)化疗
    D.
    (来学网)PPI
    E.
    (来学网)根除幽门螺杆菌治疗
    F.
    (来学网)糖皮质激素治疗
    G.
    (来学网)内镜下隆起性病变切除
    H.
    (来学网)静脉输注白蛋白
正确答案:
(1)AD
(2)ABD
(3)ADG
(4)D
(5)ABCFG
答案解析:
(4)胃黏膜弥漫增厚、隆起、糜烂改变需鉴别胃淋巴瘤、嗜酸细胞性胃炎、Menetrier病、胃癌(BorrmanⅣ)等病;多发息肉样,需与胃肠道息肉病进行鉴别;腹部B型超声、CT检查可了解胃壁外有无浸润性病灶、腹腔淋巴结有无肿大,EUS可了解胃壁结构有无破坏,Menetrier病时胃壁五层结构完整。Menetrier病最后确诊需依赖病理诊断和免疫组化结果。(5)当患者出现低蛋白血症而无肝肾功能异常,亦无摄入不足或消耗过多等因素时需注意蛋白丢失性胃肠病诊断。该病常见病因有克罗恩病、小肠淋巴管扩张症、淋巴瘤、乳糜泻、嗜酸性胃肠炎、Menetrier病等,可有血清白蛋白及免疫球蛋白的降低,血淋巴细胞绝对数减少;内镜下获得胃肠黏膜标本行病理检查可确诊。治疗:轻症及早期以保守治疗为主,糜烂出血明显者予PPI、黏膜保护剂治疗,有幽门螺杆菌感染者根除Hp往往收到良好疗效;保守治疗无效或有癌变时可部分或全胃切除。