患者女，28岁。腹痛、腹泻3年，反复就诊当地医院，查血常规、大便常规及腹部B超均正常，3月前旅游后病情加重，大便8～10次／天，带有脓血，伴发热（最高体温38.9℃）。实验室检查：WBC11.1×109/L，Hb93g/L，ESR80mm／h。结肠镜，见下图。示回肠末端及全结肠黏膜充血、水肿、粗糙，有片状溃疡，表面有脓性分泌物附着。活检病理见隐窝脓肿形成。
- 该溃疡性结肠炎患者正确的诊断分型为( )A.慢性复发型，全结肠，活动期中度B.初发型，全结肠，活动期重度C.初发型，全结肠，活动期中度D.慢性复发型，回末及全结肠，活动期重度E.慢性复发型，全结肠，活动期轻度F.慢性复发型，全结肠，活动期重度
- 提示 根据患者的临床症状、体征及实验室检查，诊断为重度溃疡性结肠炎。关于该患者的治疗，首选的方案是( )A.应住院治疗B.首选口服激素C.首选静脉激素D.首选口服布地奈德E.首选口服美沙拉秦F.口服+局部美沙拉秦
- 提示 患者住院治疗后，给予静脉使用泼尼松龙60mg/d4天后，症状无明显好转，血便10次／天，伴发热，最高体温39.6℃。有关下一步的治疗方案说法正确的是( )A.判断激素治疗无效的时间点为3～7天B.判断激素治疗无效的时间点为7～14天C.合并巨细胞病毒、难辨梭菌等感染可能D.若该患者激素治疗无效，换用环孢素或英利昔单抗E.若静脉使用环孢素，剂量为1～2mg/(kg·d)F.若静脉使用环孢素，剂量为2～4mg/(kg·d)
- 患者静脉使用激素无效后，换用环孢素，下列说法错误的是( )A.环孢素起效慢B.环孢素短期有效率小于50%C.环孢素使用不会降低急诊手术率D.环孢素使用期间需定期监测血药浓度E.环孢素使用5～7天无效，应考虑手术治疗F.静脉使用有效后，应改为口服环孢素(5mg/kg)，疗程约3个月
正确答案：
(1)F
(2)AC
(3)ACDF
(4)ABC
(2)AC
(3)ACDF
(4)ABC
答案解析：
(2)对于重度溃疡性结肠炎，应住院治疗，给予静脉使用足量激素。(3)重度溃疡性结肠炎的激素疗效判断时间一般为3～5天，少数患者可延长至7天。激素无效的患者应在排除合并感染的基础上，考虑转换治疗，如静脉使用环孢素或英利昔单抗。(4)环孢素的剂量一般为2～4mg/(kg·d)，静脉滴注。该药起效快，短期有效率可达60%～80%，可有效降低急诊手术率。使用期间需定期监测血药浓度(有效浓度100～200ng／ml)，严密监测不良反应。有效者，待症状缓解后改为口服继续使用一段时间。5～7天无效者及时转手术治疗。
