患者，女，63岁，反复胸痛3个月，患者3个月前无明显诱因间断胸痛、胸闷，位于胸骨后，无放射，时有胸骨后烧灼感，无恶心、呕吐，今急性发作1小时急诊就医。既往：高血压史10年。体格检查：T36.5℃，BP156/96mmHg，R14次／分，P68次／分，身高155cm，体重66kg。一般情况可，发育正常，营养可。皮肤、巩膜无黄染，未见皮疹、出血点及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大，双侧锁骨上淋巴结未触及。伸舌居中，甲状腺不大。心率68次／分，心脏不大，心律齐。肺腹未见异常。双下肢不肿。实验室检查：血、尿、便常规正常，Hb124g/L，肝肾功能正常范围。T3、T4、TSH均正常。-003-消化内科学

患者，女，63岁，反复胸痛3个月，患者3个月前无明显诱因间断胸痛、胸闷，位于胸骨后，无放射，时有胸骨后烧灼感，无恶心、呕吐，今急性发作1小时急诊就医。既往：高血压史10年。体格检查：T36.5℃，BP156/96mmHg，R14次／分，P68次／分，身高155cm，体重66kg。一般情况可，发育正常，营养可。皮肤、巩膜无黄染，未见皮疹、出血点及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大，双侧锁骨上淋巴结未触及。伸舌居中，甲状腺不大。心率68次／分，心脏不大，心律齐。肺腹未见异常。双下肢不肿。实验室检查：血、尿、便常规正常，Hb124g/L，肝肾功能正常范围。T3、T4、TSH均正常。

提示患者行胃镜检查示浅表性胃炎，食管黏膜正常。如何选择下一步措施()
A.
(来学网)硝酸甘油，按需治疗
B.
(来学网)食管测压
C.
(来学网)PPI标准剂量每天2次，7～14天
D.
(来学网)PPI标准剂量每天1次，7～14天
E.
(来学网)标准抗Hp三联治疗，7天
F.
(来学网)正确答案：C
G.
(来学网)患者有典型的胃灼热、反流症状，胃镜检查未发现食管炎，考虑存在有非糜烂性反流病(NERD)，行标准剂量PPI试验进行诊断性治疗，PPI标准剂量20mg，bid，1-2周，患者服药后症状缓解，支持GERD诊断。
提示患者行心电图，心肌酶及肌钙蛋白(TnI)检查正常，冠脉造影显示前降支肌桥，追问病史发现患者近3年来间断出现胃灼热、反流、上腹痛。患者首先行以下哪项检查()
A.
(来学网)上消化道内镜
B.
(来学网)食管测压
C.
(来学网)24小时食管pH监测
D.
(来学网)肺部纵隔CT
E.
(来学网)超声内镜
F.
(来学网)钡餐
提示按胃食管反流治疗，给予患者奥美拉唑20mg，bid，治疗1～2周后，症状有缓解。患者复诊，关于患者治疗的疗程，以下说法正确的是()
A.
(来学网)2周
B.
(来学网)4周
C.
(来学网)4-8周
D.
(来学网)12周
E.
(来学网)症状缓解后停药
F.
(来学网)按需治疗
提示患者用药8周后复诊，诉胸痛、胃灼热症状有缓解，但仍感有反流症状，以餐后及夜间明显。需考虑原因()
A.
(来学网)PPI治疗疗程还不够
B.
(来学网)食管动力异常，抗反流能力减弱
C.
(来学网)患者存在夜间酸突破
D.
(来学网)存在其他形式的反流模式
E.
(来学网)贲门失弛缓症
F.
(来学网)精神心理因素
基于上述考虑，患者应进行以下哪项检查()
A.
(来学网)24小时食管pH监测
B.
(来学网)24小时食管pH监测+阻抗
C.
(来学网)食管测压
D.
(来学网)激发试验
E.
(来学网)心理测试
F.
(来学网)钡餐
提示患者行24小时食管pH监测+阻抗，见下图。该患者存在有()
A.
(来学网)酸反流
B.
(来学网)弱酸反流
C.
(来学网)非酸反流
D.
(来学网)气体反流
E.
(来学网)混合反流
F.
(来学网)碱反流
提示行食管测压见下图。以下说法正确的是()
A.
(来学网)食管体部压力低下
B.
(来学网)LES低压
C.
(来学网)LES松弛障碍
D.
(来学网)食管裂孔疝
E.
(来学网)UES压力低下
F.
(来学网)远段食管痉挛
提示行食管测压显示：患者食管体部压力低下，LES压力低压4.3mmHg，LES松弛率70%，存在有食管裂孔疝。可以选择哪些方法()
A.
(来学网)外科手术修补治疗
B.
(来学网)PPI长期维持治疗
C.
(来学网)PPI+动力药
D.
(来学网)PPI按需治疗
E.
(来学网)膈肌生物反馈治疗
F.
(来学网)单用促动力药
该患者最需要紧急做的检查是哪几项()
A.
(来学网)心电图
B.
(来学网)心肌酶
C.
(来学网)肌钙蛋白(TnI)
D.
(来学网)心脏超声
E.
(来学网)冠脉造影
F.
(来学网)冠脉CTA
G.
(来学网)24小时动态心电图

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