(1)患者病程较长，主要以反酸、胃灼热、胸骨后疼痛为主要症状，症状发作与进餐有明显的关系。反酸、胃灼热，包括反胃、打嗝等是典型的胃食管反流症状。胸骨后疼痛，除了要考虑是由于胃食管反流引起的食管刺激症状外，还应要除外非食管源性胸痛，特别是心源性胸痛。因此对反酸、胃灼热及胸骨后疼痛的患者，要考虑以下几个疾病：①胃食管反流病（非糜烂性胃食管反流病、反流性食管炎、Barrett食管）；②其他原因食管炎和继发性食管炎（如霉菌性食管炎、全身系统性疾病引起的食管改变等）；③食管动力障碍性疾病（如贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛等）；④非食管源性胸痛（如心绞痛等）。因此，问诊的目的主要围绕发病时的主要症状及特点、伴随症状、是否应用过抗酸或抑酸药及疗效，要详细询问患者的既往史、有无特殊用药史等。(2)结合患者典型的胃食管反流症状、内镜表现（反流性食管炎）和应用抑酸药有效，无其他系统性疾病，可以明确诊断反流性食管炎。但近期症状加重，且服用抑酸药疗效不佳。因此需进一步寻找导致症状加重的原因。体格检查结果没有特殊提示。进一步需要进行食管酸和胆汁反流监测、食管动力及胃镜明确诊断，评估病情严重程度，为制订治疗方案提供依据。①粪便常规和便潜血：便常规，尤其是便潜血，筛查无有消化道隐性失血。②血常规：了解有无贫血。③肝肾功能：常规筛查肝肾功能。④24小时食管pH监测：了解食管酸暴露发生的时间和程度。⑤食管胆汁反流监测：了解有无十二指肠-胃-食管反流。与第4项检查可同步进行。⑥食管动力：了解食管体部蠕动收缩功能和食管括约肌的功能状态。⑦胃镜：了解反流性食管炎的程度，有无胃及十二指肠消化性溃疡。必要时取病理活组织病理检查。(3)常规检查血常规及便常规及便潜血未见异常；24小时食管pH监测及胆汁反流监测阳性，提示同时存在酸反流及碱反流；食管动力检查显示下食管括约肌压力下降，提示抗反流屏障功能下降；胃镜检查显示食管远段黏膜破损，食管活检却提示：胃黏膜上皮黏膜中度肠化，符合反流性食管炎、Barrett食管的诊断。造成该患者反流性食管炎的原因为混合性反流（酸反流和碱反流）。因此，该患者的治疗需要考虑控制酸和胆汁反流的联合治疗，同时要注重对Barrett食管的随访。本例患者近6月症状加重可能与合并胆汁反流有关，因此单用抑酸药疗效不佳。