男性，60岁，冠心病8年。6小时前胸骨后为压榨性剧痛，并向左臂放射。先后含硝酸甘油4次，疼痛稍减轻，烦躁不安，出汗。查体：急性痛苦面容，体温36.5℃，血压为13.3/9.3kPa(100/70mmHg)，脉率110次/分；心界不大，律齐，心音低，未闻奔马律及杂音；双肺少许湿性啰音；肝脾未触及。-003-消化内科学

男性，60岁，冠心病8年。6小时前胸骨后为压榨性剧痛，并向左臂放射。先后含硝酸甘油4次，疼痛稍减轻，烦躁不安，出汗。查体：急性痛苦面容，体温36.5℃，血压为13.3/9.3kPa(100/70mmHg)，脉率110次/分；心界不大，律齐，心音低，未闻奔马律及杂音；双肺少许湿性啰音；肝脾未触及。

最可能的诊断是( )
A.
(来学网)变异型心绞痛
B.
(来学网)急性左心衰
C.
(来学网)心包积液
D.
(来学网)急性心肌梗死
E.
(来学网)肺动脉栓塞
于入院后第3天突发剧烈胸痛，端坐呼吸，心脏超声见明显二尖瓣反流。查体时最有诊断意义的体征为( )
A.
(来学网)胸骨左缘中下部收缩期杂音
B.
(来学网)心音遥远，心界增大
C.
(来学网)血压降低，脉压减小
D.
(来学网)心尖区响亮的全收缩期杂音
E.
(来学网)满肺湿性啰音及颈静脉怒张
该例患者诊断应为( )
A.
(来学网)急性心脏压塞
B.
(来学网)室间隔破裂
C.
(来学网)急性左心衰竭
D.
(来学网)乳头肌断裂
E.
(来学网)室壁瘤破裂
该并发症最常见于何部位的梗死( )
A.
(来学网)右心室梗死
B.
(来学网)广泛前壁心肌梗死
C.
(来学网)下壁心肌梗死
D.
(来学网)前间壁心肌梗死
E.
(来学网)正后壁心肌梗死

正确答案：

(1)D
(2)D
(3)D
(4)C

答案解析：

(1)临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛，发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快，血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭。综合以上几点故D诊断正确。(2)二尖瓣反流用听诊，全收缩期杂音在心尖部听得最清楚，并向腋下放射。故D正确。(3)心尖部新近出现的粗糙的收缩期杂音，或伴有收缩中晚期喀喇音，提示乳头肌功能不全或腱索断裂，多为乳头肌功能不全引起二尖瓣关闭不全所致。故D正确。(4)乳头肌功能不全或腱索断裂多见于下壁心肌梗死。故C正确。

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