(来学网)病历摘要
女，65岁。持续性上腹痛2天，伴发热5小时。
患者2天前进食油腻食物后出现上腹痛持续疼痛，疼痛剧烈不能平卧，服用“酵母片”及“颠茄片”无效。近5小感发热，尿色发黄。既往曾患
胆石病多年，间断口服药物治疗。
查体：T38.5℃，P108次/分，R26次/分BP85/60mmHg。神志恍惚。肢端皮温低。浅表淋巴结未触及。巩膜黄染。双肺听诊无异常，心率108次/分，律齐。腹部膨隆，腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛阳性，肝脾触诊不满意，Murphy征阳性，肝浊音界存在，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。
实验室检查：血常规：Hb122g/L,RBC4.0×1012/L,WBC19.5×109/L,N0.90,Plt250×109/L。CK-MB20U/L,Tn0.01ng/ml（正常值<0.05ng/ml）。血淀粉酶365U/L。
腹部B超：胆囊多发结石，胆管扩张。胰腺肿大，弥漫性低回声改变，腹腔积液。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，请分别列出各自诊断依据），鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。