(来学网)患者,女性,75岁。右大腿卵圆窝反复出现圆形肿块已多年,此次因便秘突然包块增大,用力还纳后右下腹持续疼痛,伴呕吐而就医。下腹压痛、反跳痛及肌紧张,叩诊:肝浊音界缩小,肠鸣音减弱。
  1. 此时对诊断帮助最小的检查是
    A.
    (来学网)白细胞计数与分类
    B.
    (来学网)子宫及附件B超检查
    C.
    (来学网)立位做腹部X线透视
    D.
    (来学网)直肠镜检查
    E.
    (来学网)肛门直肠指检
  2. 患者直肠右侧壁有触痛,子宫直肠窝有液性暗区;白细胞计数12×109/L,中性分叶核粒细胞80%;腹部X线透视可见左膈下有半月形少量游离气体影;镜检见直肠黏膜充血,应诊断为
    A.
    (来学网)溃疡病急性穿孔
    B.
    (来学网)急性阑尾炎穿孔
    C.
    (来学网)卵巢囊肿蒂扭转
    D.
    (来学网)外伤性肠破裂
    E.
    (来学网)急性盆腔炎
  3. 对此患者的处置中,不适当的处置是
    A.
    (来学网)禁饮禁食,静脉输液
    B.
    (来学网)严密观察血压,如有下降再行手术治疗
    C.
    (来学网)半卧位
    D.
    (来学网)胃肠减压
    E.
    (来学网)使用抗生素
正确答案:
(1)D
(2)D
(3)B
答案解析:
(3)白细胞计数分类协助判断感染情况,子宫及附件B超检查协助除外妇科急腹症,立位腹平片协助判断消化道穿孔、破裂,直肠镜检查可有阳性发现,但帮助最小。结肠破裂诊断要点:①腹、腰背部,尤其是腹周围部位受伤史。②局部腹痛或压痛轻,伤后逐渐出现腹膜刺激征,而全身感染中毒症状较重。③腹腔内结肠穿孔,有血便及腹膜炎表现,膈下游离气体,腹穿可得粪性液体;腹膜后结肠穿孔,可有腰部胀痛、血便、腹膜外气肿和积存粪水等。对可疑患者,及早剖腹探查,疗效好坏取决于能否早期手术。