(来学网)患者,男,55岁。发现高血压5年,近1个月出现喘憋、夜间憋醒、下肢水肿,双肺可闻及湿啰音。心电图示陈旧性前壁心肌梗死,胸片提示心影增大。
  1. 该患者最可能的诊断是
    A.
    (来学网)冠心病左心衰竭
    B.
    (来学网)冠心病右心衰竭
    C.
    (来学网)冠心病全心衰竭
    D.
    (来学网)高血压收缩性心力衰竭
    E.
    (来学网)高血压舒张性心力衰竭
  2. 为明确诊断,首选的实验室检查是测定
    A.
    (来学网)肝功能
    B.
    (来学网)肾功能
    C.
    (来学网)血电解质
    D.
    (来学网)血浆脑钠肽
    E.
    (来学网)血浆肌钙蛋白
正确答案:
(1)C
(2)D
答案解析:
(1)①患者有高血压、心肌梗死病史,现出现喘憋、双肺湿啰音,应考虑左心衰竭;患者下肢水肿,应考虑右心衰竭,故应诊断为冠心病全心衰竭(C)。根据题干,不能诊断为收缩性心力衰竭或舒张性心力衰竭,故不答D、E。②脑钠肽(BNP)主要由心室肌细胞分泌在心力衰竭时,BNP分泌增加。BNP是诊断心力衰竭的主要指标,未经治疗者若BNP正常,可基本排除心力衰竭诊断(D)。(2)肝肾功能、血电解质对心力衰竭的诊断价值不大。血浆肌钙蛋白测定主要用于急性心肌梗死的诊断。