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(来学网)
女,70岁。突发上腹痛12小时,伴寒战、发热。既往因十二指肠溃疡行胃大部切除毕Ⅱ式吻合术。查体:T39.5℃,P110次/分,BP80/50mmHg,皮肤、巩膜黄染,右上腹及剑突下肌紧张,压痛、反跳痛(+)。血WBC16×10^9/L。腹部B超示:胆总管上段扩张,下段受肠气影响显示不清。该患者首选的手术方式是()。
A.
(来学网)
胆囊造瘘术
B.
(来学网)
胆囊切除术
C.
(来学网)
胆总管切开引流术
D.
(来学网)
胆肠吻合术
E.
(来学网)
经内镜十二指肠乳头切开术
正确答案:
C
答案解析:
①胃大部切除术患者,由于迷走神经切断,术后胆囊蠕动较差,易发生胆石病。②患者寒战高热、腹痛、黄疸、休克(血压<90/60mmHg),此为Reynolds五联征(本例无神经精神症状)。患者B超示胆总管上段扩张,说明胆总管远端梗阻;且外周血白细胞计数增高,应诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎,其首要治疗是解除胆道梗阻并引流,首选术式为胆总管切开引流术。③胆囊造瘘术、胆囊切除术、经内镜十二指肠乳头切开术均不能完全解除胆道梗阻,故不答A、B、E。胆肠吻合后易发生胆道逆行感染,目前少用,故不答D。
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