男，50岁。间断发作腰痛10年，1周前搬重物后腰痛加重，并出现双下肢麻木与排尿困难。查体：腰部活动受限，尤以弯腰明显，椎旁压痛，马鞍区痛觉减退。直腿抬高试验及加强试验均为阳性。
- 患者出现排尿困难、鞍区麻木的原因是（）。A.L4神经根受压B.L5神经根受压C.S1神经根受压D.马尾受压E.脊神经后根受压
- 本例最需与椎管内肿瘤相鉴别，其检查方法首选（）。A.X线摄片B.CTC.MRID.椎管造影E.DSA
- 目前，该患者的适宜治疗是（）。A.卧硬板床休息B.骨盆牵引C.按摩理疗D.局部封闭E.手术治疗
正确答案：
(1)D
(2)C
(3)E
(2)C
(3)E
答案解析：
(1)患者腰部疼痛，向下肢放射，直腿抬高试验及加强试验均阳性，应诊断为腰椎间盘突出症。“排尿困难、马鞍区麻木”为马尾受压所致(D)。L4神经根受压常表现为伸膝无力，膝反射减弱。L5神经根受压常表现为
趾背伸无力。S1神经根受压常表现为足跖屈无力，屈
无力。(2)MRI能清楚地显示椎间盘退变情况、髓核突出位置和程度，可用于腰椎间盘突出症和椎管内肿瘤的鉴别。X线片、CT只能显示骨质结构，不能显示髓核结构和椎管内肿瘤，故不答A、B。椎管造影为有创检查，现已少用。DSA为血管造影，对本病诊断价值不大。(3)腰椎间盘突出症合并马尾受压，说明病情严重，应手术治疗。A、B、C、D都是一般性治疗措施。
趾背伸无力。S1神经根受压常表现为足跖屈无力，屈无力。(2)MRI能清楚地显示椎间盘退变情况、髓核突出位置和程度，可用于腰椎间盘突出症和椎管内肿瘤的鉴别。X线片、CT只能显示骨质结构，不能显示髓核结构和椎管内肿瘤，故不答A、B。椎管造影为有创检查，现已少用。DSA为血管造影，对本病诊断价值不大。(3)腰椎间盘突出症合并马尾受压，说明病情严重，应手术治疗。A、B、C、D都是一般性治疗措施。
