10个月女婴，生后母乳喂养(其母以素食为主)。面色苍黄、不喜动2个月。查体：精神呆滞，面色黄，头发稀疏黄软，浅表淋巴结(-)。心尖部闻及2/6级收缩期杂音，肺(-)，肝肋下0.5cm，脾未触及。外周血Hb58g/L，RBC2.5×10^12/L，MCV96fl，Ret0.010。-临床助理

10个月女婴，生后母乳喂养(其母以素食为主)。面色苍黄、不喜动2个月。查体：精神呆滞，面色黄，头发稀疏黄软，浅表淋巴结(-)。心尖部闻及2/6级收缩期杂音，肺(-)，肝肋下0.5cm，脾未触及。外周血Hb58g/L，RBC2.5×10^12/L，MCV96fl，Ret0.010。

本例最可能的病因是（）。
A.
(来学网)血液丢失
B.
(来学网)肠道吸收不良
C.
(来学网)骨髓造血功能障碍
D.
(来学网)红细胞破坏过多
E.
(来学网)相关营养素摄入不足
该患儿口服叶酸治疗3周后贫血症状有所改善，但精神症状反而恶化的原因是（）。
A.
(来学网)诊断错误
B.
(来学网)药物选择不准确
C.
(来学网)药物剂量不足
D.
(来学网)药物剂型不正确
E.
(来学网)没有补充维生素C
解决此问题的方法是（）。
A.
(来学网)增加叶酸剂量
B.
(来学网)改为注射叶酸
C.
(来学网)添加口服铁剂
D.
(来学网)改为注射铁剂
E.
(来学网)注射维生素B12

正确答案：

(1)E
(2)B
(3)E

答案解析：

(1)患婴Hb58g/L，应诊断为中度贫血。外周血平均红细胞体积(MCV)>94fl，说明为大细胞性贫血。患婴面色苍黄，精神呆滞，头发稀疏黄软，应诊断为营养性巨幼细胞贫血。主要原因是生后母乳喂养，其母以素食为主，而素食中叶酸和维生素B12含量较少，故答案为E。A为缺铁性贫血的常见病因。虽然肠道吸收不良可导致巨幼细胞贫血，但与本例无关，故不答B。C为再生障碍性贫血的常见病因。D为溶血性贫血的病因。(3)对于巨幼细胞贫血患者，若有精神症状，开始治疗时应给予维生素B12，而不应给予叶酸，此时给予叶酸反而可能加重精神症状。

上一题

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