(来学网)患者，女，42岁。双腕、双肘和足趾关节肿胀、疼痛5个月，晨僵大于1小时，活动后减轻。不伴脱发、皮疹，发热及光过敏等。实验室检查：抗环瓜氨酸肽抗体阳性，血沉40mm/h。该患者最可能的诊断是