(来学网)男,38岁。右侧头部着地摔伤,曾出现意识丧失。无头痛、呕吐。查体:血压120/70mmHg,心率80次/分,呼吸20次/分。神志清醒,对答切题。右耳有血性液体流出。
  1. 根据患者目前情况,首先考虑为
    A.
    (来学网)颅盖骨折
    B.
    (来学网)颅前窝骨折
    C.
    (来学网)颅中窝骨折
    D.
    (来学网)颅后窝骨折
    E.
    (来学网)脑挫裂伤
  2. 目前该患者适宜的体位是
    A.
    (来学网)头低位
    B.
    (来学网)平卧位
    C.
    (来学网)仰卧位
    D.
    (来学网)右侧卧位
    E.
    (来学网)左侧卧位
  3. 目前护理措施中不正确的是
    A.
    (来学网)抬高床头15°~30°
    B.
    (来学网)严禁经鼻腔留置胃管
    C.
    (来学网)右外耳道口放置干棉球,记录24小时浸湿棉球数量
    D.
    (来学网)定期用生理盐水冲洗右侧外耳道
    E.
    (来学网)遵医嘱应用抗生素和破伤风抗毒素
  4. 3小时后该患者头痛、呕吐加重,继而昏迷,右侧瞳孔散大,对光反射差,左侧肢体瘫痪,巴宾斯基征阳性。首先考虑并发了
    A.
    (来学网)硬膜外血肿和脑疝
    B.
    (来学网)硬膜下血肿和脑疝
    C.
    (来学网)脑血肿和脑疝
    D.
    (来学网)脑挫裂伤和颅内压增高
    E.
    (来学网)脑干损伤和颅内压增高
正确答案:
(1)C
(2)D
(3)D
(4)A
答案解析:
(1)颅底骨折包括颅前窝骨折、颅中窝骨折、颅后窝骨折,临床表现主要有耳、鼻出血或脑脊液漏,脑神经损伤,皮下或黏膜下淤血斑。颅中窝骨折可出现脑脊液耳漏,若骨折累及颞骨岩部常发生面神经和听神经损伤,可表现为听力下降、耳鸣等(选C)。颅前窝骨折主要表现为“熊猫眼征”或“眼镜征”,可出现鼻漏(不选B)。颅后窝骨折主要表现为乳突和枕下部、咽后壁黏膜下淤血,伴舌咽神经、副交感神经等损伤(不选D)。脑挫裂伤最突出的表现是意识障碍,伤后立即出现(不选E)。(2)颅中窝骨折患者应绝对卧床并取患侧卧位,直至脑脊液漏停止3~5天后改为平卧位,目的是借重力作用使脑组织移向颅底,促进漏口封闭。(3)颅中窝骨折出现脑脊液漏表现时,应积极预防颅内继发感染,禁止经鼻腔或耳道冲洗、滴药(选D);禁止经鼻腔吸痰、放置胃管及鼻导管给氧等护理操作(不选B)。将患者抬高床头15°~30°(不选A),借重力作用使脑组织移向颅底,促进漏口封闭;遵医嘱应用抗生素和破伤风抗毒素(不选E)。右外耳道口放置干棉球,记录24小时浸湿的棉球数,估计脑脊液外漏量(不选C)。(4)硬膜外血肿患者多由颅盖部特别是颢部的直接暴力导致,主要症状为进行性意识障碍,可出现中间清醒期即昏迷→中间清醒或好转→昏迷,伴颅内压增高,当颅内压增高到一定程度,可形成脑疝。小脑幕上血肿大多先形成小脑幕切迹疝,早期因动眼神经受到刺激,患侧瞳孔缩小,随即由于动眼神经受压,患侧瞳孔散大,伴病变对侧肢体瘫痪(选A)。脑挫裂伤最突出的表现为伤后立即出现意识障碍(不选D)。急性硬膜下血肿表现为进行性加深的意识障碍,无中间清醒期(不选B)。脑干损伤时双侧瞳孔时大时小,对光反射消失(不选E)。