患儿，女，2岁半，因“发热3天伴咳嗽”入院。与当地医院按肺炎抗感染治疗，不见好转，于是转我院治疗。胸片显示，双肺纹理增多。-332-儿科

患儿，女，2岁半，因“发热3天伴咳嗽”入院。与当地医院按肺炎抗感染治疗，不见好转，于是转我院治疗。胸片显示，双肺纹理增多。

为明确诊断，需要做的辅助检查（）。
A.
(来学网)血沉
B.
(来学网)胸部CT检查
C.
(来学网)血常规
D.
(来学网)痰找结核菌
E.
(来学网)PPD试验
F.
(来学网)支原体抗体
提示：追问病史，其母近2个月经常发热、咳嗽，抗感染治疗效果不佳，有时咳嗽伴胸痛，带血丝，低热。与家长沟通时，最妥当的说法是（）。
A.
(来学网)病人诊断不确定，因疑似肺结核，故按肺结核治疗观察
B.
(来学网)病人诊断不明确，但仍以肺炎治疗观察随访
C.
(来学网)诊断不明确，肺炎和结核均有不支持点，鉴于病儿情况尚好，为慎重起见，进一步相关检查后再做相关处理
D.
(来学网)诊断不明确，建议回当地继续按肺炎或结核治疗1～2周后再检查诊断
E.
(来学网)鉴于诊断困难，建议抗痨和消炎抗菌药同时治疗观察
F.
(来学网)建议暂不做特殊处理，观察病情
提示：母亲胸片显示肺纹理增粗紊乱，肺门影增大，血沉增快，血常规显示WBC7×109/L，N0.48，L0.52。对母亲应尽快采取的措施是（）。
A.
(来学网)抗痨治疗
B.
(来学网)使用头孢菌素
C.
(来学网)胸部X线片或CT
D.
(来学网)做PPD试验
E.
(来学网)做血沉
F.
(来学网)做血常规
该患儿最大可能诊断为（）。
A.
(来学网)毛细支气管炎
B.
(来学网)败血症
C.
(来学网)支气管肺炎
D.
(来学网)小儿肺结核病
E.
(来学网)病毒感染
F.
(来学网)支原体感染
提示：患儿突然出现体温增高，抽搐，反应差。最佳治疗方案是（）。
A.
(来学网)青霉素＋链霉素＋异烟肼
B.
(来学网)青霉素＋利福平＋第三代头孢菌素
C.
(来学网)异烟肼＋利福平＋吡嗪酰胺
D.
(来学网)异烟肼＋吡嗪酰胺＋第三代头孢菌素
E.
(来学网)链霉素＋头孢菌素＋异烟肼
F.
(来学网)阿奇霉素＋头孢菌素
考虑可能发生了（）。
A.
(来学网)热惊厥
B.
(来学网)化脓性脑膜炎
C.
(来学网)结核性脑膜炎
D.
(来学网)病毒性脑炎
E.
(来学网)真菌性脑膜炎
F.
(来学网)中毒性脑病

正确答案：

(1)ACDEF
(2)C
(3)CDEF
(4)D
(5)C
(6)C

答案解析：

(1)患儿发热咳嗽3天，抗生素治疗无效，双肺纹理增多，考虑不典型病原体所致肺炎、结核的可能。ADE三项，可协助肺结核的诊断。CF两项，可协助肺炎的病原学诊断(2)因肺炎与肺结核临床表现及相关检查相似，尤其病早期很难区分，如患儿一般状况较好，可先完善相关检查再做对因治疗。(3)其母亲临床表现提示结核感染，应尽快完善相关检查，如胸片或胸部CT，PPD试验、血沉及血常规。明确诊断后再给予治疗。(4)患儿母亲的检查结果提示肺部结核感染，患儿有与结核病人密切接触史，考虑为肺结核。(5)小儿肺结核的治疗方案是：异烟肼＋利福平＋吡嗪酰胺三联药物治疗。(6)患儿有肺结核，出现神经系统症状，考虑诊断为结核性脑膜炎，需腰穿检测脑脊液明确诊断。

上一题

专业实践能力

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