男,73岁,自述右上腹压痛伴寒战、高热;无肝炎、肝硬化病史,半年前查体B超显示肝脏未见异常。超声综合描述:图1、彩图6(1):肝右叶可见12.2cm×8.3cm不均质回声区,边界尚清,内回声明显不均,由无一低一增强回声,CDFI:周边可见点条状血流信号。图2、彩图6(2):2周后复查:肝右叶可见10.3cm×8.3cm不均质回声区,内无回声范围较前明显增大,且形态不规则,CDFI:不均质回声区内未见血流信号,周边可见条状血管绕行。
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  • A.
    (来学网)肝囊肿合并感染
  • B.
    (来学网)肝包虫病
  • C.
    (来学网)肝脓肿
  • D.
    (来学网)肝癌合并液化
正确答案:
C
答案解析:
老年男性,右上腹疼痛伴寒战高热,超声图示肝右叶可见一不均质回声,内部回声不均匀,2周后复查,不均回声区稍减小,内部无回声区增大,且形态不规则,结合CDFI,则考虑为肝脓肿。
(1)脓肿早期:病变为低回声至中等回声甚至强回声的改变,内部分布欠均匀,形态多呈类圆球状或不规则状,边界不清,周边常有稍高回声围绕,后方回声稍增强。病灶内部及边缘有点状或条状彩色血流信号,脉冲多普勒可测及搏动性的动脉血流信号,而阻力指数多呈低阻型。
(2)脓肿形成期:病灶坏死、液化逐渐扩大形成典型肝脓肿。液化区较小,声像图为圆球状或不规则低回声区,内部回声高低不等,回声分布不均。脓肿壁仍不十分清晰。液化区内无彩色血流。随液化区增大、融合,超声表现为不规则低回声或不均匀的蜂窝状,内部常伴有较高的点状或斑片状回声,脓肿壁稍厚,呈高回声;脓肿壁处偶可测及少量的彩色血流信号。脓肿完全液化后呈典型的无回声区,脓液内常有粗细不均的点状或斑片状回声,还可有条索状隔膜或强回声的气体。较稀薄的脓液内容物随体位改变而呈漂浮或旋动状。稠厚的脓液内容物随体位改变的运动不明显。脓肿壁增厚呈高回声,厚3~5mm,厚薄不一,壁的内面不平整,呈“虫蚀状”;壁外周从稍高回声向外回声水平渐变低,直至与正常肝组织回声一致。
(3)脓肿吸收期:脓肿腔可逐渐缩小甚至闭合,代之以稍高而均匀的斑片状回声。局部血流逐渐恢复增多,尤其动脉血流增加明显。