(来学网)患者,女性,41岁,腰痛、尿频半年,期间反复低热,尿痛1周。超声表现:右肾未见明显异常,左肾饱满,肾实质变薄,肾包膜不规则,肾盏扩张,壁厚不光滑,内透声不好,肾盂分离,间距12cm,左输尿管全程轻度扩张,膀胱充盈差,呈球形,膀胱黏膜弥漫性增厚,不光滑,回声减低。
  1. 根据临床症状及超声表现,最可能的疾病是
    A.
    (来学网)多囊肾
    B.
    (来学网)膀胱肿瘤继发肾积水
    C.
    (来学网)肾盂肿瘤继发肾积水
    D.
    (来学网)膀胱炎继发肾积水
    E.
    (来学网)肾结核继发膀胱挛缩
  2. 为进一步明确诊断,下列检查项目最有意义的是
    A.
    (来学网)X线静脉尿路造影
    B.
    (来学网)血常规
    C.
    (来学网)X线肾区平片
    D.
    (来学网)尿常规
    E.
    (来学网)膀胱镜
  3. 该疾病尿液的特点包括
    A.
    (来学网)尿液呈碱性,可有红、白细胞,普通培养可有细菌生长
    B.
    (来学网)尿液呈酸性,可有红、白细胞,普通培养无细菌生长
    C.
    (来学网)尿液呈碱性,可有红、白细胞,普通培养无细菌生长
    D.
    (来学网)尿液呈酸性,可有红、白细胞,普通培养可有细菌生长
    E.
    (来学网)尿液呈中性,可有红、白细胞,普通培养可有细菌生长
正确答案:
(1)E
(2)A
(3)B
答案解析:
(1)肾结核在泌尿系统结核病中最为多见,当结核杆菌沿血行播散时,肾脏往往最先被累及,然后由肾向输尿管、膀胱及尿道蔓延。其声像图具有复杂性和多样性的特点,肾包膜往往不规整,中至重度肾结核可以表现为多个肾盏扩张、壁厚显著,却无肾盂显著扩张的矛盾现象,即非典型"重度肾积水征象";当结核菌累及膀胱时,黏膜充血水肿、溃疡、肉芽肿、纤维化,严重时侵及肌层,发生广泛纤维组织增生和瘢痕形成,膀胱壁显著增厚,不光滑,容量减少,即膀胱挛缩。(2)X线静脉肾盂造影是诊断肾结核的常规方法,阳性率较高。尿抗酸杆菌检验对诊断肾结核也有很高的价值。(3)尿液检查常呈酸性,可有红、白细胞,普通培养无细菌生长。
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