(来学网)孕妇,32岁,因"G5P0孕36+1周,阴道流血伴下腹痛2小时"入院。孕妇2小时前无明显诱因出现阴道流血,量约20ml,宫缩间隔4~5分钟,每次持续20秒,质中弱。孕中期外院建卡,不定期产检,自诉既往B超提示胎盘位置低,具体不详,既往5次早孕人工流产史。急诊B超提示边缘性前置胎盘,臀位。急诊行剖宫产术,术中见子宫前壁下段血管怒张,胎儿娩出后,出血约400ml。
  1. 术中出血的原因可能包括()
    A.
    (来学网)前置胎盘
    B.
    (来学网)子宫收缩乏力
    C.
    (来学网)凝血功能异常
    D.
    (来学网)胎盘粘连
    E.
    (来学网)子宫畸形
    F.
    (来学网)子宫破裂
  2. 提示:术中胎盘与子宫前壁致密粘连,人工剥离胎盘后,子宫下段收缩差,下段如桶状,胎盘剥离面渗血较活跃。应采取哪些处理措施()
    A.
    (来学网)环形间断缝合子宫下段
    B.
    (来学网)急查血常规、凝血功能,积极输血治疗
    C.
    (来学网)立即行宫腔纱布填塞
    D.
    (来学网)积极使用宫缩剂
    E.
    (来学网)全子宫切除
    F.
    (来学网)次全子宫切除
  3. 提示:行宫腔纱布填塞后,子宫收缩好转,缝合子宫切口后,切口仍有活动性渗血,术中累计出血1000ml。应进一步采取哪些处理措施()
    A.
    (来学网)子宫动脉结扎
    B.
    (来学网)B-Lynch缝合
    C.
    (来学网)球囊压迫止血
    D.
    (来学网)髂内动脉结扎
    E.
    (来学网)全子宫切除
    F.
    (来学网)次全子宫切除
  4. 提示:术中实验室检查:外周血红细胞计数4.27×10^12/L,血红蛋白107g/L,血小板253×10^9/L,红细胞比积32.9%;凝血功能:凝血酶原时间(PT)11秒,INR0.97,活化部分凝血活酶时间(APTT)30秒,纤维蛋白原3.2g/L,凝血酶时间15秒;D-二聚体:33.59mg/L。术中输血原则包括()
    A.
    (来学网)输红细胞悬液,每输注2个单位红细胞悬液可使血红蛋白水平提高10g/L
    B.
    (来学网)积极输血治疗
    C.
    (来学网)输血同时,大量补液扩容
    D.
    (来学网)输新鲜冷冻血浆纠正凝血功能,增加血容量及白蛋白
    E.
    (来学网)血小板计数小于50×10^9/L,可输血小板
    F.
    (来学网)输血过程中注意出入量平衡
正确答案:
(1)ABD
(2)ABCD
(3)ADE
(4)ABDEF
答案解析:
(1)边缘性前置胎盘可以因子宫下段局部宫缩乏力、胎盘粘连致胎盘剥离面出血共同作用的结果。(2)前置胎盘术中胎盘剥离后子宫下段收缩差,剥离面渗血,行环行缝合可以缩小子宫下段,较好地恢复下段形态,同时行宫腔纱布填塞用于压迫止血。(3)在压迫止血失败后,应采用阻断血供或切除子宫的做法。但不选择次全子宫切除,因为前置胎盘的出血点往往发生在子宫下段。(4)产后出血达1000ml可考虑少量输血,改善子宫肌纤维的缺血、缺氧,有利于改善子宫收缩,减少产后出血。输血时首选输红细胞悬液,补充新鲜冷冻血浆以改善凝血功能,同时补充白蛋白。如大量输血或者血小板计数小于50×10^9/L,可考虑输血小板。