(来学网)孕妇,37岁,因"G8P1孕33+2周,阴道流血5小时"入院。孕妇5小时前无明显诱因出现阴道流血,量少,约10ml,无腹痛、腹胀。孕期定期产前检查,孕24周B超提示胎盘下缘覆盖宫颈内口。孕期血压130~145/89~90mmHg,尿蛋白(-)。既往:2003年孕20周引产;2005年剖宫产1次;2010年孕30周早产顺娩一婴儿,新生儿死亡;5次早孕人工流产史。急诊B超提示胎盘位于子宫前壁,胎盘下缘覆盖宫颈内口,厚45mm,胎盘与子宫肌层间分界欠清。
  1. 该产妇入院诊断包括()
    A.
    (来学网)中央型前置胎盘
    B.
    (来学网)凶险性前置胎盘
    C.
    (来学网)胎盘粘连,胎盘植入
    D.
    (来学网)妊娠期高血压疾病
    E.
    (来学网)胎盘早剥
    F.
    (来学网)子宫破裂
  2. 此孕妇存在哪些产后出血高危因素()
    A.
    (来学网)剖宫产史
    B.
    (来学网)多次流产史
    C.
    (来学网)完全性前置胎盘
    D.
    (来学网)高龄
    E.
    (来学网)多产
    F.
    (来学网)妊娠期高血压
  3. 提示:孕妇入院后无明显阴道流血,给予期待治疗。住院期间无腹痛、腹胀,胎心监护Ⅰ类。至孕35+1周时,出现间断少量阴道流血,孕期血红蛋白波动于110~120g/L,拟行剖宫产术。术前预防产后出血的预案包括()
    A.
    (来学网)联系血库,积极大量备血
    B.
    (来学网)详细家属谈话及医患间沟通
    C.
    (来学网)术前输血
    D.
    (来学网)术前完善MRI,以了解胎盘位置及植入情况
    E.
    (来学网)联系新生儿科、麻醉科、妇科、泌尿外科等多科室协作
    F.
    (来学网)建议术中行自体血回输
  4. 提示:术前MRI提示胎盘植入,B超提示胎盘位于子宫前壁,盖过宫颈内口,绕至子宫后壁,术中见子宫前壁血管怒张,胎盘穿透子宫前壁至膀胱后壁,胎儿娩出、胎盘剥离后,短时间内大量出血,数分钟内出血累计1000ml。下一步的正确处理措施是()
    A.
    (来学网)人工剥离胎盘,宫缩剂止血
    B.
    (来学网)立即行宫腔纱布填塞
    C.
    (来学网)立即行全子宫切除术
    D.
    (来学网)盆腔动脉结扎
    E.
    (来学网)子宫压迫缝合
    F.
    (来学网)子宫动脉栓塞
正确答案:
(1)BCD
(2)ABCDEF
(3)ABDEF
(4)C
答案解析:
(1)有剖宫产史的患者,并发前壁的前置胎盘,瘢痕部位容易发生植入,结合超声的表现,可以临床诊断胎盘植入。血压升高,但蛋白尿阴性,没有其他子痫前期的表现,诊断妊娠期高血压。(2)以上选项均为产后出血的高风险因素,多产容易发生胎盘粘连,高龄容易发生其他的并发症。(3)前置胎盘孕妇术前需要做好产后出血的防范措施和预案,包括术前充分家属谈话告知病情,术前手术方案的评估,充分备血,多学科联合协作。(4)凶险性前置胎盘发生胎盘粘连、胎盘植入和严重产后出血的概率极高,该患者胎盘已穿透子宫前壁至膀胱后壁,属于穿透性胎盘植入。出血量达1000ml,如继续保留子宫,无法控制出血,故需行子宫切除术。