(来学网)案例摘要:患者,男性,35岁。5年前患高血压,近1年来双下肢经常水肿,血压180/125mmHg,腹水征阳性,实验室检查血钾降低至2.4mmol/L,静脉血浆中醛固酮显著增高至12μg/dl。
  1. 如长期应用上述利尿剂出现药物疗效下降,还可选用的利尿剂是
    A.
    (来学网)呋塞米
    B.
    (来学网)氨苯蝶啶
    C.
    (来学网)氢氯噻嗪
    D.
    (来学网)螺内酯
    E.
    (来学网)乙酰唑胺
  2. 为增强利尿效果,可与上述两题中药物联合应用的利尿剂是
    A.
    (来学网)阿米洛利
    B.
    (来学网)氨苯蝶啶
    C.
    (来学网)氢氯噻嗪
    D.
    (来学网)螺内酯
    E.
    (来学网)乙酰唑胺
  3. 该患者长期应用螺内酯,出现乳房增大,但血钾仍低于2.5mmol/L,考虑替代药物是
    A.
    (来学网)呋塞米
    B.
    (来学网)氨苯蝶啶
    C.
    (来学网)氢氯噻嗪
    D.
    (来学网)螺内酯
    E.
    (来学网)乙酰唑胺
  4. 如果患者出现突发少尿现象,24小时尿量约为100ml,尿比重1.012,下肢浮肿严重,血压180/110mmHg,应使用的利尿药是
    A.
    (来学网)乙酰唑胺
    B.
    (来学网)呋塞米
    C.
    (来学网)氢氯噻嗪
    D.
    (来学网)螺内酯
    E.
    (来学网)氨苯蝶啶
正确答案:
(1)B
(2)C
(3)B
(4)B
答案解析:
(1)氨苯蝶啶为保钾利尿药,但不是醛固酮拮抗剂。临床上用于治疗心力衰竭、肝硬化和慢性肾炎等引起的顽固性水肿或腹水,亦用于对氢氯噻嗪或螺内酯无效的病例。(2)保钾利尿药与噻嗪类利尿药合用,增强利尿效应和预防低钾血症。(3)螺内酯结构与雌激素相似,长期服用在男性可致男性乳房发育、阳痿、性功能低下、乳房发育等抗雄激素样作用。氨苯蝶啶为保钾利尿药,但没有雌激素样作用。(4)该患者出现了肾衰,呋塞米能抑制前列腺素分解酶的活性,使前列腺素E2含量升高,从而具有扩张血管作用。扩张肾血管,降低肾血管阻力,使肾血流量尤其是肾皮质深部血流量增加,这在呋塞米的利尿作用中具有重要意义,也是其用于预防急性肾功能衰竭的理论基础。
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