(来学网)(助理)女,65岁。间断咳嗽、咳痰10年。1周前受凉后症状加重,咳少量脓性痰,伴呼吸困难,逐渐加重,近2日夜间平卧困难,急诊就诊。既往糖尿病病史5年,血糖控制良好。查体:半坐位,球结膜水肿,口唇发绀,颈静脉怒张。双肺可闻及哮鸣音,双下肺少量湿性啰音,呼气相延长。心界不大,心脏各瓣膜区未闻及杂音。双下肢轻度水肿。
  1. 该患者首先考虑的诊断是
    A.
    (来学网)慢性阻塞性肺疾病
    B.
    (来学网)肺血栓栓塞
    C.
    (来学网)支气管扩张
    D.
    (来学网)左心衰竭
    E.
    (来学网)支气管哮喘
  2. 为评价病情严重程度应首先进行的检查是
    A.
    (来学网)肺功能
    B.
    (来学网)动脉血气分析
    C.
    (来学网)CT肺动脉造影
    D.
    (来学网)超声心动图
    E.
    (来学网)中心静脉压
  3. 急诊处理时应首先采取的吸氧方式是
    A.
    (来学网)无创通气
    B.
    (来学网)储氧面罩吸氧
    C.
    (来学网)气管插管机械通气
    D.
    (来学网)鼻导管吸氧
    E.
    (来学网)普通面罩吸氧
正确答案:
(1)A
(2)A
(3)D
答案解析:
(1)本题考査的是慢性阻塞性肺疾病的诊断。COPD与慢性支气管炎和肺气肿有密切关系。慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状,每年发病持续3个月,连续2年或2年以上,需除外引起慢性咳嗽、咳痰的其他疾病。肺气肿则指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张,并伴有肺泡壁和细支气管的破坏,而无明显的肺纤维化。当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现持续气流受限时,则诊断为COPD。COPD症状:起病缓慢、病程较长。主要症状有:①慢性咳嗽、咳痰,常晨间咳嗽或夜间阵咳,清晨排痰较多,痰多呈白色黏液或浆液性泡沫样痰,偶可带血丝。急性发作期痰量增多,可有脓性痰。②逐渐加重的气短或呼吸困难,早期在劳力时出现,后逐渐加重以致在日常活动甚至休息时也感到气短。③喘息和胸闷,部分患者特别是重度患者或急性加重时可出现喘息。A项正确。(2)本题考查的是COPD的辅助检查。肺功能检查是判断气流持续受限的主要客观指标,对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。A项正确。(3)本题考查的是慢性阻塞性肺疾病的治疗。急性加重期治疗:低流量吸氧,发生低氧血症者可鼻导管吸氧,一般吸入氧浓度应为25%-30%,或通过文丘里(Venturi)面罩吸氧。鼻导管吸氧时,其换算公式为吸入氧浓度(%)=21+4×氧流量(L/min)D项正确。