【助理】男，44岁。腹胀、乏力半年，加重伴尿量减少3天。尿量100~200ml/d。查体：心率80次/分，呼吸19次/分，慢性病容，口唇无发绀，可见蜘蛛痣，巩膜黄染。腹膨隆，无压痛及反跳痛，肝肋下未触及。脾平脐，移动性油音（+）、下肢凹陷性水肿，实验室检查：血白细胞2.8×10^9/L，N0.62，HbsAg（+），ALT52U/L，AST86U/L，TbiL46μmol/L，BUN18.6mmol/L，SCr258.3μmol/L。最有可能的诊断是-临床执业

【助理】男，44岁。腹胀、乏力半年，加重伴尿量减少3天。尿量100~200ml/d。查体：心率80次/分，呼吸19次/分，慢性病容，口唇无发绀，可见蜘蛛痣，巩膜黄染。腹膨隆，无压痛及反跳痛，肝肋下未触及。脾平脐，移动性油音（+）、下肢凹陷性水肿，实验室检查：血白细胞2.8×10^9/L，N0.62，HbsAg（+），ALT52U/L，AST86U/L，TbiL46μmol/L，BUN18.6mmol/L，SCr258.3μmol/L。最有可能的诊断是

A.
(来学网)自发性腹膜炎
B.
(来学网)肝肾综合征
C.
(来学网)肝肺综合征
D.
(来学网)肝癌
E.
(来学网)肝性脑病

正确答案：

答案解析：

本题考查的是肝肾综合征的临床表现。肝肾综合征（HRS）其临床特征性表现为“三低一高”，即自发性少尿或无尿、低尿钠、稀释性低血钠和氮质血症。肾脏本身无重要病理改变，故为功能性肾衰竭。其发病机制为肝硬化大量腹水等因素使机体有效循环血量不足，导致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低。患者腹胀、乏力半年，可见蜘蛛痣，巩膜黄染。移动性油音（+），考虑肝硬化，出现BUN18.6mmol/L，SCr258.3μmol/L。考虑肝肾综合征。B项正确。故正确答案为B

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第十六篇消化系统