(来学网)女,68岁。突发上腹阵发性绞痛2小时,短时间内寒战、高热,小便呈浓茶样,随后嗜睡。查体:T39.6℃,P128次/分,R30次/分,BP80/50mmHg。神志不清,踩动,巩膜黄染,右上腹肌紧张,有压痛和反跳痛。
  1. 导致该患者所患疾病最可能的病因是
    A.
    (来学网)胆管肿瘤
    B.
    (来学网)胆管结石
    C.
    (来学网)胆管蛔虫
    D.
    (来学网)胆管狭窄
    E.
    (来学网)胆管畸形
  2. 以下非手术治疗措施中,错误的是
    A.
    (来学网)持续吸氧
    B.
    (来学网)联合使用足量抗生素
    C.
    (来学网)纠正水、电解质紊乱
    D.
    (来学网)输注2个单位红细胞
    E.
    (来学网)禁食、胃肠减压
  3. 急症手术最有效的手术方式是
    A.
    (来学网)胆总管切开减压术
    B.
    (来学网)腹腔镜胆囊切除术
    C.
    (来学网)胆囊造瘘术
    D.
    (来学网)胆总管空肠吻合术
    E.
    (来学网)胆总管十二指肠吻合术
正确答案:
(1)B
(2)D
(3)A
答案解析:
(1)本题考查急性梗阻性化脓性胆管炎的病因。本题患者岀现腹痛、寒颤高热、黄疽、休克、神志不清,符合Reynolds五联征。在我国最常见的原因是肝内外胆管结石,其次是胆道寄生虫和胆管狭窄。在国外,恶性肿瘤,胆道良性疾病引起狭窄、先天性胆道解剖异常,原发性硬化性胆管炎较为常见。因此B项正确。故正确答案为B(2)本题考查急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗。治疗主要包括:1.持续有效的输液通道,尽快恢复血容量;2.联合应用足量抗生素;3.纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡;4.对症治疗:如降温、使用维生素及支持治疗。5.可使用血管活性药物。D项错误,本题患者并未出现贫血的表现,无需输注红细胞,输注平衡盐溶液即可。本题为选非题,故正确答案为D。(3)本题考查急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗。对于急性梗阻性化脓性胆管炎的患者,立即解除胆道梗阻并引流。A项正确。故正确答案为A。