本题考查的是溃疡性结肠炎的并发症。本病例患者6年前确诊患溃疡性结肠炎，3日来急性加重，腹胀明显，伴下消化道大出血，查体出现腹膜刺激征，肠鸣音消失。该患者首先考虑为重型溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠伴急性肠穿孔。腹部X线平片可显示节段性或全结肠扩张，以横结肠及脾曲最明显，同时可观察到胃、小肠大量积气，若腹腔出现游离气体，则提示有肠穿孔。故本病例患者首选的检查应是立位腹部X线平片。B项正确。故B项正确。