女，53岁，3月前坐长途火车时突然出现不认识女儿，并对空气大喊“有蜘蛛”，感觉看到自己儿子，经治疗后好转。1周前得知儿子去世消息后再次出现类似症状。既往有高血压五年，200/90mmHg。查定向障碍，视幻觉，思维不连贯。高血压加重时症状加重。-临床执业

女，53岁，3月前坐长途火车时突然出现不认识女儿，并对空气大喊“有蜘蛛”，感觉看到自己儿子，经治疗后好转。1周前得知儿子去世消息后再次出现类似症状。既往有高血压五年，200/90mmHg。查定向障碍，视幻觉，思维不连贯。高血压加重时症状加重。

最有意义的检查是（）。
A.
(来学网)头MRI
B.
(来学网)脑电图
C.
(来学网)脑脊液
D.
(来学网)人格测试
E.
(来学网)头颅CT
应首选考虑的诊断是（）。
A.
(来学网)双向障碍
B.
(来学网)精神分裂症
C.
(来学网)脑血管病引起的精神障碍
D.
(来学网)躯体疾病引起的精神障碍
E.
(来学网)急性应激障碍

正确答案：

(1)A
(2)C

答案解析：

(1)患者有高血压，血压200/90mmHg，有定向障碍，视幻觉，思维不连贯，并且高血压加重时症状加重，考虑为高血压引起的颅内血管病变，因此最有意义的检查是头MRI。头颅MRI在颅内血管病变发现血管畸形方面优于CT，能够较好诊断。(2)患者有高血压，血压200/90mmHg，有定向障碍，视幻觉，思维不连贯，并且高血压加重时症状加重，考虑为高血压引起的颅内血管病变，从而发生脑血管病引起的精神障碍。