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女性,22岁,不规则低热伴关节痛1月,3天来尿少浮肿,皮肤瘀斑,尿蛋白(+++)红细胞10个/HP,血ESR40mm/h,血ANA1/160(+)首先考虑的诊断是
A.
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风湿性关节炎
B.
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系统性红斑狼疮
C.
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急性肾小球肾炎
D.
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关节型过敏性紫癜
E.
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原发性肾病综合征
正确答案:
B
答案解析:
患者青年女性,不规则低热伴关节痛1月(出现关节痛、发热等风湿系统表现),3天来尿少浮肿皮肤瘀斑尿蛋白(+++),红细胞10个/HP(出现蛋白尿、血尿提示病变累及肾脏,多数系统性红斑狼疮病程中会出现肾脏受累),血ESR40mm/h(正常女性血沉0~20mmh,血沉增快,提示病情活动),血ANA1/160(+)(滴度>1:40为阳性,几乎见于所有系统性红斑狼疮患者),综合病史、临床表现及实验室检查可诊断为系统性红斑狼疮(B对)。风湿性关节炎(A错)可伴有发热、关节痛,但本病多呈自限性,病程短,几乎不累及肾脏;急性肾小球肾炎(C错)可有血尿、蛋白尿、水肿等肾功能异常症状,但一般不会出现关节痛、血ANA阳性等表现;关节型过敏性紫癜(D错)有典型的皮肤紫癜,可伴关节痛、腹痛及黑便,多在皮疹出现后1~4周累及肾脏出现血尿和蛋白尿;原发性肾病综合征(E错)多表现为蛋白尿、低蛋白血症、水肿及高脂血症等症状,一般不出现关节痛、ANA阳性表现。
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