(来学网)30岁,男性。30分钟前被刀刺伤右前胸部,咳血痰,呼吸困难。体检:血压107/78mmHg,脉搏96次/分,右前胸有轻度皮下气肿,右锁骨中线4肋间可见3cm长创口,随呼吸有气体进出伤口响声。
  1. 该患者半小时后收入病房,病人呼吸困难,轻度发绀,右胸部皮下气肿明显加重。X线胸片示右肺完全萎陷,纵隔向左侧偏移,右侧平膈肌水平可见液平面。正规处理是
    A.
    (来学网)立即输血
    B.
    (来学网)准备行手术探查
    C.
    (来学网)伤口清创并行胸腔闭式引流
    D.
    (来学网)用注射器穿刺排气
    E.
    (来学网)继续观察
  2. 该病人纵隔的位置是
    A.
    (来学网)右偏
    B.
    (来学网)左偏
    C.
    (来学网)正中位
    D.
    (来学网)在右侧与正中间摆动
    E.
    (来学网)在左侧与正中间摆动
  3. 此时应采取的急救措施是
    A.
    (来学网)吸氧
    B.
    (来学网)静脉穿刺输液
    C.
    (来学网)摄胸部X线片
    D.
    (来学网)立即闭合胸部创口
    E.
    (来学网)立即剖胸探查
正确答案:
(1)C
(2)E
(3)D
答案解析:
(1)①患者右侧胸部刀刺伤,右胸壁3cm长创口,随呼吸有气体进出伤口响声(即胸部吸吮伤口),应诊断为右侧开放性气胸。右侧胸膜腔压力高于左侧(健侧),故纵隔向左侧移位。由于呼吸时,开放性气胸可有纵隔摆动,因此纵隔的位置应该在左侧与中线之间摆动(E)。不要认为开放性气胸纵隔向健侧移位,而误答为B。(2)②开放性气胸的急救原则是立即闭合胸部创口,将开放性气胸转变为闭合性气胸,然后再按闭合性气胸进行处理(D)。现场急救措施不可能包括ABCE项治疗。(3)③患者半小时后,X线胸片示右肺压缩101%,可见液平面,说明气胸积气量加大,且合并少量血胸,应进行伤口清创缝合胸壁伤口,并行胸腔闭式引流,以促进肺尽快膨胀(D对)。患者血压、脉搏尚稳定,无需输血治疗。若行胸腔闭式引流不能缓解病情,且液平面升高,则应剖胸探查。用注射器穿刺抽气常用于小量闭合性气胸的治疗,不适合开放性气胸的治疗。