(来学网)患者,女,24岁,左下智齿低位阻生,注射麻药后出现:头晕、胸闷、面色苍白,脉快而弱,恶心、呼吸困难,血压下降,并有短暂意识丧失。
  1. 根据上述症状可诊断为
    A.
    (来学网)癔症
    B.
    (来学网)肾上腺素反应
    C.
    (来学网)中毒
    D.
    (来学网)晕厥
    E.
    (来学网)过敏反应
  2. 为了避免类似情况发生,可采用下列方法,除了
    A.
    (来学网)做好术前思想工作
    B.
    (来学网)消除紧张情绪
    C.
    (来学网)避免空腹手术
    D.
    (来学网)必要时术前口服镇静药
    E.
    (来学网)术前口服升压药
  3. 下列采取的措施中,哪项是错误的
    A.
    (来学网)输氧
    B.
    (来学网)迅速放平椅位
    C.
    (来学网)氨水刺激呼吸
    D.
    (来学网)针刺人中穴
    E.
    (来学网)多巴胺20mg静脉注射
正确答案:
(1)D
(2)E
(3)E
答案解析:
(1)从患者的症状来看,注射麻药后出现:头晕、胸闷、面色苍白,脉快而弱,恶心、呼吸困难,血压下降,并有短暂意识丧失可知该患者在注射麻药后出现了晕厥(D对)反应。癔症(A错)是一种精神障碍,除昏迷昏睡外,还可表现为躯体不自主运动、情感爆发、感觉迟钝等,有癔症既往史,该患者是在打完麻药后出现的症状,明显不是癔症。肾上腺素反应(B错)表现为血压上升,心动过速,而该患者表现为血压下降、脉快而弱。局麻药中毒(C错)可分为抑制型和兴奋型,抑制型表现为脉搏细弱、血压下降、神志不清,随即呼吸、心跳停止,兴奋型表现为烦躁不安、颤抖、呕吐等症状,但不管是抑制型还是兴奋型,早期最典型症状之一是口周麻木,患者无此症状。过敏反应(E错)在少量用药后,立即表现为惊厥、昏迷、呼吸心搏骤停而死亡,而该患者是意识丧失。(2)为避免晕厥发生,可在术前做好思想工作(A对),让患者了解每一步要进行的操作。同时应让患者放松,消除紧张情绪(B对),以减少对麻醉及手术的不利影响。手术前应告知患者不要空腹手术(C对),最好保持血糖稳定在一定范围内,可防止因血糖过低导致晕厥的发生。若患者过于紧张恐惧,或心脏不能承受手术及麻醉,必要时术前口服镇静药(D对),也可防止晕厥的发生。患者麻醉前血压无异常表现,不用服用升压药,同时乱服药还会导致其他症状出现。(A、B、C、D均对,E为正确答案)(3)多巴胺虽能增加心肌收缩力,增加心排血量使收缩压升高,但对心率增加并不明显(E错,为正确答案)。局麻过程中一旦发生晕厥,应立即停止注射,并给予患者氧气吸入即输氧(A对)。同时迅速放平椅位(B对),以保持患者呼吸通畅。氨水可对呼吸起刺激(C对)作用,常用来治疗晕厥。针刺人中穴(D对)具有醒神开窍、调和阴阳、镇静安神、解痉通脉等功用,可缓解晕厥症状。