接触性皮炎的概念和分类

 

接触性皮炎是皮肤科的一个常见病，在所有的皮炎湿疹患者中，有超过三分之一的患者，可能是接触性皮炎。

 

一、接触性皮炎的定义及涉及的内容

 

（一）定义

 

接触性皮炎又称作环境与职业性皮炎，是研究外界物质接触皮肤造成皮肤炎症反应的一门科学。

 

（二）接触性皮炎涉及的因素

 

1.皮肤：皮肤屏障的破坏，引起接触性皮炎的发生。

 

2.外界物质：比如，强酸强碱、腐蚀性的物质，容易造成刺激性皮炎甚至烧伤皮肤；接触水的频度过高或者接触洗涤剂、碱性肥皂次数过多，会出现皮炎症状；金属镍引起的镍皮炎属于日常生活中比较常见的。

 

3.接触性反应：最常见的就是皮炎湿疹。

 

二、接触性皮炎的相关学科

 

国防、金属加工制造、建筑、印染、农业、食品加工、化学工业、医药工业、生理学与生化学、遗传学、病理学、免疫学、劳动卫生学、环境医学、皮肤病学。

 

三、接触性皮炎的分类

 

（一）经典接触性皮炎的分类

 

1.变应性接触性皮炎：比如，染发皮炎。

 

2.刺激性接触性皮炎：比如，外用维甲酸的副作用。

 

（二）现代接触性皮炎的分类

 

1.皮肤刺激（也叫原发性刺激性皮炎）

 

（1）定义：外界物质通过非变态反应机制造成的皮肤炎症反应。

 

（2）10型：化学烧伤、刺激性反应、急性刺激性皮炎、慢性刺激性接触性皮炎（累积性刺激性皮炎，指慢性不愈的湿疹样损害，持续6周以上）、迟发急性刺激性皮炎、创伤性刺激性皮炎、痤疮性刺激性皮炎、非红斑或亚红斑性刺激、主观或感觉性刺激、摩擦性皮炎及乏脂性刺激性皮炎。

 

（3）可能机理：刺激物直接损伤作用、刺激物间接损伤作用、慢性刺激性皮炎皮肤屏障功能破坏，表皮更替时间加快及苔藓样变、皮肤刺激（刺激性皮炎和变应性接触性皮炎的共同通路）。

 

2.变应性接触性皮炎

 

3.速发型接触性反应

 

（1）接触性荨麻疹：代表性疾病。

 

（2）蛋白质接触性皮炎

 

（3）异位性接触性皮炎

 

发病机理：IgE介导的发生于异位性个体的速发型接触性反应。

 

（4）接触性荨麻疹综合征

 

可能机理：变态反应（IgE介导）和非变态反应。

 

4.光毒性反应和光变态反应性皮炎

 

（1）光毒性反应分类

 

植物光毒性接触性皮炎；

 

点斑状皮炎（又称香水皮炎）：由香水中的薄荷油引起。活性物质主要为薄荷脑，即5-甲氧补骨脂素；

 

焦油刺痛症；

 

光线性甲松离：由光毒性药物引起，如内服四环素或补骨脂素等药物后，暴露于日光或紫外线可以引起甲松离；

 

苔藓样发疹：可由奎宁、奎尼丁、羟氯喹等药物引起，表现为光暴露部位扁平苔藓，组织病理与扁平苔藓类似；

 

假性卟啉症：临床表现类似迟发性皮肤卟啉症，如皮肤脆性增加、水疱等。组织病理同迟发皮肤卟啉症，但检查卟啉无异常。常见引起的药物有NSAIDS类药物萘普生、布洛芬以及四环素、伊曲替酯等；

 

兰灰色色素沉着：表现为光暴露部位的兰灰色色素沉着,约有1%～10%使用心血管药物胺碘酮的患者有此类副反应，三环类抗抑郁药米帕明也有类似反应的报告；

 

慢性光化性皮炎。

 

（2）光变态反应性皮炎：较光毒性反应少见。

 

（3）光毒性反应和光变态反应的比较

 

5.非湿疹性接触性反应

 

（1）多形红斑样或荨麻疹丘疹及斑块样发疹

 

（2）色素性紫癜样发疹

 

（3）扁平苔藓样发疹

 

（5）结节和丘疹样发疹

 

（6）肉芽肿样发疹

 

（7）剥脱性皮炎样发疹

 

（8）硬皮病样发疹

 

（9）痤疮毛囊炎样发疹

 

6.色素性接触性皮炎

 

（1）面部色素性化妆品皮炎

 

（2）白癜风样发疹

 

（3）大疱样发疹

 

（4）脓疱样发疹

 

（5）中毒性表皮坏死松懈症样发疹

 

7.系统性接触性皮炎（接触性皮炎综合征）

 

（1）汗疱疹样发疹

 

（2）爆发性反应

 

（3）泛发性湿疹

 

四、接触性皮炎的诊断

 

（一）诊断试验

 

1.斑贴试验

 

（1）适用于：变应性接触性皮炎诊断、皮肤变态反应诊断、探讨接触性致敏因素在皮肤病发病及治疗中的意义、寻找代替物，指导日常工作及生活。

 

（2）适应证：湿疹皮炎、药疹、速发型接触性反应、刺激性皮炎、非湿疹、职业预防。

 

（3）注意：斑贴试验要早做，接触性皮炎的早诊断、早治疗，免去由于诊断不明，盲目治疗造成的痛苦和浪费。

 

2.光斑贴试验

 

3.检测速发型反应的皮肤试验

 

4.体外试验

 

5.变应原定性定量检测试验

 

6.体内变应原浓度测定

 

7.应用试验

 

（二）可能是接触性皮炎的皮肤病

 

1.包含：湿疹、手部皮炎、面部皮炎、光敏感性皮炎、扁平苔藓、多形性红斑、荨麻疹、发疹性皮疹、红皮病、紫癜、疱病、中毒性表皮坏死松解症、脓疱病、肉芽肿、色素性皮肤病、痤疮等。

 

2.需识别继发性接触性皮炎：新霉素、激素、抗真菌药等。