一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　1．下列肾盂和输尿管上皮样肿瘤的临床特点，不正确的是

　　A．肾盂癌约占尿路上皮肿瘤的5%，输尿管癌罕见，两者90%以上为移行上皮癌

　　B．肾盂、输尿管壁薄，血运丰富，易浸润转移，较早淋巴转移

　　C．肉眼血尿最常见，多数无阳性体征

　　D．常用放射性核素扫描了解有无骨转移

　　E．肾、输尿管全程包括输尿管口周围的膀胱袖口状切除术，是最经典的手术方法

 

　　正确答案:D解题思路：肾盂和输尿管上皮样肿瘤的诊断方法主要采取：①尿脱落细胞学检查；②排泄性尿路造影：可发现肾盂或输尿管内的充盈缺损，或继发于血块和肿瘤引起梗阻所致的无功能肾；③膀胱镜检查：可观察膀胱内有无肿瘤，输尿管口有无喷血及肿物从输尿管口脱出；④逆行肾盂造影：可发现肾盂或输尿管有无充盈缺损、输尿管扩张及肾盂积水，输尿管肿瘤造影后，表现为高脚酒杯状，对诊断有意义，同时可收集尿液进行细胞学检查，也可进行刷取活检；⑤输尿管肾镜、肾盂镜检查：可直接观察肿瘤，并可取活体组织进行活检；⑥B超可作为普查方法；⑦CT可显示上尿路充盈缺损，特别是肾盂及肾盏的病变，可检查有无肿瘤扩散，对肿瘤分期很有指导意义；⑧MRI特别适合于已产生梗阻、不显影或有严重肾功能损害的肾盂、输尿管肿瘤的诊断。

 

　　2．肾癌又称肾细胞癌、肾腺癌，起源于肾小管上皮细胞，可发生于肾实质的任何部位，但以上、下极为多见，少数侵及全肾，左、右肾发病机会均等，双侧病变占1%～2%。下列临床特点，不正确的是

　　A．血尿、腹部包块、疼痛同时出现

　　B．可分泌多种激素，出现发热、高血压、高血钙、红细胞增多症等多种表现

　　C．转移最常见于肺和骨，淋巴转移最早为肾蒂淋巴结

　　D．病理类型分透明细胞癌、颗粒细胞癌和未分化癌等

　　E．手术切除，放疗、化疗和免疫治疗的效果不甚理想

 

　　正确答案:A解题思路：肾癌患者的主诉和临床表现多样，易误诊为其他疾病。血尿是发现肾癌最常见的病状，但血尿出现时肿瘤多已侵入肾盂后方。因此，出现血尿已不能视为早期症状。多年来，把血尿、疼痛和肿块称为肾癌的"三联症"，大多数患者就诊时已具有1～2个病状，三联症俱全者仅占10%左右，已为晚期。

 

　　3．肾母细胞瘤又称为肾混合瘤、胚胎瘤或Wilms瘤，其临床特点，以下错误的是

　　A．发病率在小儿腹部肿瘤中占首位，主要发生在生后最初5年内，多见于2～4岁

　　B．肿瘤起源于肾上皮组织

　　C．腹部肿块最常见，典型的呈"罗汉肚"，肿块质硬，表面可有结节，无明显压痛

　　D．婴幼儿腹部发现进行性增大的包块，首先要考虑本病的可能性

　　E．主要采取手术治疗、放化疗和自体细胞免疫疗法

 

　　正确答案:B解题思路：肾母细胞瘤起源于间叶组织，由间质、胚芽和上皮构成。

 

　　4．对放射治疗最敏感的泌尿系肿瘤是

　　A．肾癌

　　B．肾盂癌

　　C．输尿管肿瘤

　　D．精原细胞瘤

　　E．膀胱癌

 

　　正确答案:D解题思路：精原细胞瘤对放疗敏感。

 

　　5．下列睾丸肿瘤的临床特点，错误的是

　　A．较少见，仅占全身恶性肿瘤的1%，但在阴囊部肿瘤中，仍最多见

　　B．分为原发性和继发性两大类，原发性又分为生殖细胞瘤和非生殖细胞瘤

　　C．无痛性睾丸肿大常误诊为急性睾丸炎。绒毛状癌，可出现乳房肥大、乳头乳晕色素沉着

　　D．以血行转移为主，常转移至肝脏

　　E．治疗强调采用经腹股沟途径的根治性睾丸切除及腹膜后淋巴结清扫术

 

　　正确答案:D解题思路：睾丸肿瘤以淋巴结转移为主。其转移有以下途径：①淋巴转移，约52.9%的患者在接受治疗时已经发生淋巴结移转；②局部浸润，肿瘤扩展穿破白膜到附睾、精索、阴囊皮肤等部位，然后到腹股沟淋巴结；③血行转移，但机会很少。

 

　　二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　6．男性，32岁。洗澡时无意发现左侧阴囊肿块就诊。查体：左侧睾丸肿大、质硬、沉重感。透光试验阴性。B超检查：左睾丸实质占位。CT检查未见腹膜后淋巴结肿大。行左睾丸高位切除术，病理报告为左睾丸胚胎癌。关于睾丸胚胎癌的特点，以下不正确的是

　　A．睾丸肿瘤几乎都属于恶性

　　B．胚胎癌是睾丸肿瘤中对放射治疗最敏感的

　　C．胚胎癌的治疗应包括腹膜后淋巴结清除术

　　D．胚胎癌是生殖细胞肿瘤

　　E．胚胎癌应配合化学治疗

 

　　正确答案:B

 

　　7．男性，65岁。间歇性无痛性血尿1年。B超检查：双肾未见异常，膀胱右侧壁有一3cm×4cm占位。在进一步询问病史和体格检查中，最重要的是

　　A．有无吸烟史

　　B．有无长期接触致癌物史

　　C．血尿是否伴血块

　　D．有无尿路刺激症状

　　E．直肠指检

 

　　正确答案:E

 

　　8．女性，46岁。无痛性全程肉眼血尿7个月。B超检查：左肾增大，呈结节状。膀胱镜检查：左侧输尿管口喷血。最可能的诊断是

　　A．肾癌

　　B．肾胚胎癌

　　C．多囊肾

　　D．肾盂癌

　　E．输尿管癌

 

　　正确答案:A

 

　　9．男性，41岁。诊断为肾癌。下列症状中，哪一项不是肾癌的肾外表现

　　A．低热

　　B．血沉快、高血压

　　C．红细胞增多症、高血钙

　　D．精索静脉曲张

　　E．头痛

 

　　正确答案:E

 

　　10．女性，48岁。间歇性无痛性血尿4个月。经检查，临床诊断为右侧肾癌。肾癌出现血尿表明

　　A．早期肾癌

　　B．晚期肾癌

　　C．肿瘤内有出血

　　D．肾癌已侵入肾盏、肾盂黏膜

　　E．肾癌已侵入肾门

 

　　正确答案:D

三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　（11-12题共用题干）

　　男性，45岁。阴茎包皮背侧反复溃疡1年余，经久不愈，近来包皮表面坏死，出现血性渗出物，恶臭。

　　11．为明确诊断，首先要进行的检查是

　　A．分泌物细菌涂片检查

　　B．细菌培养+药敏检查

　　C．活组织病理检查

　　D．腹股沟淋巴结触诊

　　E．阴茎B超检查

　　12．诊断一经明确，治疗方式首选

　　A．清创、抗感染治疗

　　B．局部换药、抗生素治疗

　　C．阴茎部分切除或全切术

　　D．放射治疗

　　E．化学治疗

 

　　正确答案:11．C；12．C

 

　　（13-15题共用题干）

　　男性，22岁。偶然发现左侧阴囊肿块就诊。

　　13．医师在检诊过程中，不宜采取的是

　　A．先检查右阴囊，再检查左阴囊

　　B．检查肿块大小、质地、有无触压痛

　　C．确定肿块是来自睾丸，还是附睾或精索

　　D．透光试验检查

　　E．进行穿刺活检

　　14．手术切除左侧睾丸，术后病理诊断为精原细胞瘤。术后治疗主要采取

　　A．放疗

　　B．腹膜后淋巴结清扫术

　　C．生物制剂治疗

　　D．化疗

　　E．激素治疗

　　15．睾丸肿瘤在诊断过程中，不需与之鉴别的是

　　A．鞘膜积液

　　B．附睾炎

　　C．睾丸炎

　　D．附睾囊肿

　　E．精索静脉曲张

 

　　正确答案:13．E；14．A；15．E

 

　　四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

 

　　（16-17题共用备选答案）

　　A．浸润膀胱壁固有层

　　B．空格浸润膀胱壁肌层

　　C．侵入膀胱周围组织

　　D．浸润邻近器官

　　E．远处转移

　　16．T期膀胱肿瘤是指

　　17．T期膀胱肿瘤是指

 

　　正确答案:16.B,17.C

 

　　（18-21题共用备选答案）

　　A．肾癌

　　B．肺癌

　　C．淋巴肉瘤

　　D．乳腺癌

　　E．前列腺癌

　　18．欧美发病率极高，但我国比较少见的泌尿系肿瘤是

　　19．切除睾丸可使症状得到缓解的泌尿系肿瘤是

　　20．血液酸性磷酸酶升高的泌尿系肿瘤是

　　21．肿瘤很小即可转移到脊椎、骨盆、肝和肺的泌尿系肿瘤是

 

　　正确答案:18.E,19.E,20.E,21.E

 

　　五、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面的备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0(注：案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改)。

 

　　（22-25题共用题干）

　　男性，46岁。反复无痛性全程肉眼血尿6个月。偶有块状血凝块，无尿频、尿急、尿痛等症状。查体：无阳性体征发现。B超检查：双肾及输尿管正常，膀胱内发现实质占位，大小2.5cm×2.5cm。临床考虑膀胱肿瘤可能性大。

　　22．首先要做的确诊性检查是

　　A．静脉肾盂造影

　　B．盆腔CT

　　C．MRI

　　D．膀胱镜检+活检术

　　E．膀胱造影

　　F．PET(正电子发射断层扫描)

　　23．肿瘤的分期应属于(提示：检查发现肿瘤位于膀胱三角区，活检病理报告为膀胱移行细胞癌Ⅰ级。肿瘤未侵犯到膀胱肌层。)

　　A．Tis期

　　B．T_A期或T₁期

　　C．T₃期

　　D．T₂或T_3a期

　　E．T_3b期

　　F．T₄期

　　24．根据患者情况，治疗方案宜采取

　　A．膀胱部分切除术

　　B．术后放疗或化疗

　　C．经尿道膀胱肿瘤电切术

　　D．经尿道冷冻切除术

　　E．膀胱癌根治术

　　F．术后膀胱灌注BCG

　　25．术后预防复发的措施是

　　A．对密切接触致癌物质人员加强劳动保护

　　B．戒烟

　　C．定期复查膀胱镜

　　D．膀胱灌注化疗药物或BCG

　　E．使用免疫调节剂

　　F．低脂饮食

 

　　正确答案:22．D；23．B；24．CF；25．ABDE解题思路：1.肿瘤定性诊断，最可靠的是病理学检查，影像学检查不是肿瘤诊断的"金标准"。PET（正电子发射断层扫描）一般不用于膀胱肿瘤的诊断。

　　2.肿瘤向膀胱腔内生长，形成占位性病变，故排除Tis分期，由于肿瘤未侵犯到膀胱肌层，故患者肿瘤的分期应是T或T期。

　　3.由于分级低，T_A或T₁期肿瘤归于浅表性膀胱癌，应采取保留膀胱的手术治疗方案，由于肿瘤在膀胱三角区，不宜选用膀胱部分切除术。膀胱灌注BCG可用于保留膀胱的手术后预防膀胱肿瘤复发。

　　4.一些致癌物质和吸烟是膀胱癌的病因或诱因，故要对密切接触致癌物质人员加强劳动保护和对吸烟者采取戒烟措施；膀胱灌注化疗药物或BCG能有效预防膀胱癌复发，是术后临床上常采用的预防复发措施；一些免疫调节剂与化疗药物一样可以预防膀胱肿瘤的复发；复查膀胱镜只能尽早发现复发肿瘤，而不能起到预防作用。