21.患者女性，45岁，因心前区钝痛、气短2周来门诊。体检，心浊音界向两侧增大，心音遥远，心电图示窦性心动过速，低电压，广泛T波低平。疑诊急性心包炎，下列哪项体征不支持大量心包积液(E)

　　A.颈静脉怒张B.奇脉C.Ewart征D.收缩压降低，而舒张压变化不大E.胸骨左缘3.4肋间闻及心包摩擦音

　　22.患者男性，38岁，腹胀半年余，查体血压90/76mmHg，颈静脉充盈，心界不大，心音低钝，心率90bpm，律齐，无杂音，两肺呼吸音清，腹膨隆，肝剑下5cm，脾未及，全腹无压痛，移动性浊音(+)，下肢浮肿(+)，腹水检查微黄，清亮，比重1.016，蛋白25g/L，胞总数100/ul，细胞90/μ1，核50%，最可能的诊断为(D)

　　A.门脉型肝硬化B.结核性腹膜炎C.慢性充血性心衰D.缩窄性心包炎E.肝硬化合并原发性腹膜炎

　　23.患者男性，24岁，胸部隐痛5天，伴低热、咳嗽、气促，体检心界明显扩大，心尖搏动位于心浊音界外2cm，肝肋下5cm，心电图示有窦性心动过速，低电压，广泛性T波低平。诊断为(A)

　　A.急性心包炎伴积液B.缩窄性心包炎C.扩张型心肌病D.肺部感染E.以上均不是

　　24.患者女性，68岁，高血压病史20年，持续剧烈胸痛1h，出冷汗，口服硝酸甘油不缓解，查体BP180/100mmHg，心率80bpm，心电图示“左室肥厚，V3～Vs导联T波增高而两肢对称”，错误的处置是什么(A)

　　A.尽早开始溶栓治疗B.量双侧肢体血压看是否一致，听心脏杂音C.超声心动检查有无主动脉夹层D.系列心电图检查E.口服β受体阻滞剂

　　25.患者男性，45岁，近期常感胸部不适，与活动关系不大，每次持续2h左右，服用硝酸甘油后30min左右缓解，心电图示胸前导联普遍的ST段抬高0.2mV左右，T波直立而两肢对称，QT间期0.20s，患者最可能的诊断应该是(A)

　　A.早复极综合征B.正常的ST抬高C.变异型心绞痛D.心脏神经官能症E.急性心肌梗死

　　26.患者男性，72岁，持续胸痛伴呕吐、大汗6h，血压80/50mmHg，窦性心律，45bpm，心电图示下壁和右室梗死，不合理的处置是(B)

　　A.补液维持肺毛细血管嵌压15～18mmHg　B.首先静点硝酸甘油C.阿托品0.5mg肌注D.尽快行直接PTCA　E.止吐、镇痛

　　27.患者女性，50岁，既往无高血压及糖尿病病史，间断凌晨4时左右发作胸痛，每次20～30min，动态心电图检查示发作时心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高约0.2mV，发作后心电图很快恢复正常，有关该患者治疗最合理的是(B)

　　A.不需长期服药，发作时含化硝酸甘油治疗B.口服长效钙拮抗剂治疗C.口服β受体阻滞剂治疗D.口服ACEI治疗E.考虑溶栓治疗

　　28.患者男性，45岁，快速行走后胸痛发作，休息缓解，运动平板阳性，冠状动脉造影示前降支中段心肌桥，下列哪项不正确(A)

　　A.主要应用硝酸酯类药物治疗B.可以有典型的劳力性胸痛C.β受体阻滞剂可明显减轻症状，甚至预防猝死D.可以手术分离受压的冠状动脉E.严重病例可以考虑搭桥治疗

　　29.患者男性，26岁，无明显不适。心脏杂音病史13年。查体：胸骨左缘第3肋间，胸骨右缘第2肋间闻及主动脉瓣喷射音及2～3/6级收缩期杂音，应考虑下列哪一诊断(C)

　　A.肥厚型心肌病B.退行性主动脉瓣狭窄C.先天性二叶瓣畸形D.梅毒性主动脉炎E.室间隔缺损

　　30.患者女性，30岁，风心病史5年，近日经常出现夜间阵发性呼吸困难。查体血压120/85mmHg，心率88bpm，心律规整，胸骨左缘第四肋间闻及开瓣音，心尖部闻及隆隆样舒张期杂音。超声心动图示单纯性二尖瓣狭窄，瓣口面积约0.9cm2，瓣下腱索无明显增厚粘连及钙化，治疗宜选用(C)

　　A.开胸闭式分离术B.人工瓣膜置换术C.经皮球囊二尖瓣成形术D.开胸直视分离术E.强心药物治疗

　　31.患者女性，51岁，风心病二尖瓣狭窄并关闭不全20年，房颤4年。无高血压及高脂血症病史。3h前在家做饭时’突然跌倒在地伴失语，最可能的原因是(E)

　　A.脑出血B.脑血栓C.脑动脉硬化D.脑血肿E.脑栓塞

　　32.患者男性，40岁，8个月前行二尖瓣机械瓣置换术，1月来发热，体温37.5～38.5℃。化验Hb8.2g/L，尿RBC5～6个/HP，血培养结果未回报。治疗应首选哪种药物(A)

　　A.青霉素B.链霉素C.头孢菌素D.两性霉素E.氯霉素

　　33.患者男性，56岁，高血压病史10余年，超声心动图检查显示，左室游离壁和室间隔厚度均为18mm，左室内径48mm。首先应考虑的诊断是(A)

　　A.非梗阻性肥厚型心肌病B.高血压心脏病C.冠状动脉粥样硬化性心脏病D.限制型心肌病E.风湿性心脏病

　　34.患者男性，42岁，气急、双下肢水肿1年余。体格检查可见心脏向两侧扩大，心尖区可闻及奔马律，心肌核素检查可见舒张末期和收缩末期左心室容积增大，左室射血分数降低，且核素心肌显像显示左室壁呈灶性散在放射性减低区。最可能的诊断是(C)

　　A.冠状动脉粥样硬化性心脏病B.病毒性心肌炎C.扩张型心肌病D.风湿性心脏病E.心包积液

　　35.患者男性，52岁，发热、乏力2年，伴心悸、气短、双下肢水肿1个月。体格检查提示肝大、颈静脉怒张、腹水，心电图检查呈低电压、心房颤动，超声心动图可见双室不大，室壁不厚，心内膜有钙化而心包无钙化。首先应考虑的诊断是(C)

　　A.肺源性心脏病B.缩窄性心包炎C.限制型心肌病D.病毒性心肌炎E.冠状动脉粥样硬化性心脏病

　　36.女性，14岁，两周前发生恶心、呕吐、腹泻，近3d出现心悸、气短、胸痛。体格检查体温38℃，心率70bpm，心界不大，心电图显示二度Ⅱ型房室阻滞。最可能的诊断是(B)

　　A.风湿性心肌炎B.急性病毒性心肌炎C.心包炎D.胸膜炎E.急性胆囊炎

　　37.患者女性，7岁，发现胸骨左缘第三、四肋间粗糙全收缩期杂音伴震颤，第二心音亢进分裂。该患者最可能为(B)

　　A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.二尖瓣狭窄E.二尖瓣关闭不全

　　38.患者男性，69岁，近5年出现心悸、气短，于3个月前出现双下肢水肿，有夜间阵发性呼吸困难，体格检查发现心界向两侧扩大，心音低钝，听诊二尖瓣区有3/6级收缩期吹风样杂音。首先应考虑的诊断是(C)

　　A.缺血性心肌病B.心包积液C.扩张型心肌病D.肥厚型心肌病E.风湿性心瓣膜病

　　39.测定左室射血分数最准确的方法是(B)

　　A.超声心动图B.心脏核素检查C.左室造影D.右心导管检查E.无创心功能仪

　　40.哪项不是舒张性心力衰竭特点(B)

　　A.心肌肥厚B.左室射血分数降低C.左室舒张期充盈降低D.超声心动图E峰