21.患者男性，50岁，头晕，夜尿增多，入院后非同日两次测量血压双上肢皆为155/90mmHg，下肢为170/100mmHg，父母均患高血压病。按WHO标准最可能诊断为(D)

　　A.白大衣性高血压B.临界性高血压C.血压正常D.原发性高血压E.以上都不是

　　22.急性广泛前壁心肌梗死溶栓治疗开通的患者，出院后定期到门诊随访，哪种做法没有必要或者不正确(D)

　　A.控制高血压和糖尿病B.口服ACEI　C.只要没有禁忌证，常规使用β受体阻滞剂D.长期口服硝酸酯类药物或者硝苯地平E.无限期应用阿司匹林

　　23.患者女性，66岁，风心病二尖瓣狭窄并关闭不全，主动脉瓣关闭不全病史30年，劳力时胸痛，可试用下列哪一药物(D)

　　A.血管扩张剂B.洋地黄类药物C.钙离子拮抗剂D.硝酸酯类制剂E.利尿剂

　　24.患者男性，64岁，突感胸部剧痛2h，呈撕裂样，并向背部放射，有高血压病史10年，含服硝酸甘油3片不能缓解。首先应考虑的诊断是(E)

　　A.急性心肌梗死B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.急性胸膜炎E.主动脉夹层

　　25.冠心病人突感心悸、胸闷，BP90/60mmHg，HR150bpm，心尖部第一心音强弱不等，ECG示心房率慢于心室率，二者无固定关系，QRS波群增宽至0.12ms，可见室性融合波，诊断为(E)

　　A.频发室早B.室颤C.房扑D.阵发性室上性心动过速E.阵发性室性心动过速

　　26.患者女性，45岁，因心前区钝痛、气短2周来门诊。体检，心浊音界向两侧增大，心音遥远，心电图示窦性心动过速、低电压，广泛T波低平。疑诊急性心包炎，下列哪项体征不支持大量心包积液(E)

　　A.颈静脉怒张B.奇脉C.Ewart征D.收缩压降低，而舒张压变化不大E.胸骨左缘3、4肋间闻及心包摩擦音

　　27.患者女性，68岁，高血压病史20年，持续剧烈胸痛1h，出冷汗，口服硝酸甘油不缓解，查体BP180/100mmHg，心率80bpm，心电图示“左室肥厚，V3～V5导联T波增高而两肢对称”，错误的处置是什么(A)

　　A.尽早开始溶栓治疗B.量双侧肢体血压看是否一致，听心脏杂音C.超声心动检查有无主动脉夹层D.系列心电图检查E.口服β受体阻滞剂

　　28.女性，14岁，两周前发生恶心、呕吐、腹泻，近3d出现心悸、气短、胸痛。体格检查体温38℃，心率70bpm，心界不大，心电图显示二度Ⅱ型房室阻滞。最可能的诊断是(B)

　　A.风湿性心肌炎B.急性病毒性心肌炎C.心包炎D.胸膜炎E.急性胆囊炎

　　29.感染性胸膜炎最常见的病原菌是(D)

　　A.肺炎链球菌B.溶血性链球菌C.金黄色葡萄球菌D.结核杆菌E.绿脓杆菌

　　30.诊断渗出性胸膜炎下列哪项检查最有价值(E)

　　A.临床症状和体征B.胸部x线检查C.超声波检查D.胸部CT　E.胸腔穿刺液检查

　　31.关于胸膜腔渗出液的叙述，下列哪项不正确(A)

　　A.胸液李凡他试验(-)B.细胞数>500×106/LC.蛋白含量≥30g/L，胸液/血清比值>0.5　D.胸液LDH>200U/L，胸液LDH/血液LDH比值>0.6　E.胸液中葡萄糖含量降低

　　32.结核性胸膜炎最常发生于下列哪种情况(D

　　A.老年人稳定期肺结核病灶复发B.粟粒性肺结核C.慢性纤维空洞型肺结核D.青少年原发性肺结核E.浸润型肺结核

　　33.鉴别胸水的性质下列哪项最重要(C)

　　A.胸水的蛋白定性检测B.胸水的pH测定C.胸水常规检查D.胸水中胆固醇结晶E.胸水中红细胞数

　　34.对40岁以下血性胸腔积液疑诊癌性胸膜炎的病人，下列哪项检查最有意义()

　　A.胸部CT检查B.痰脱落细胞检查C.胸水癌胚抗原测定D.胸水脱落细胞检查E.胸水中LDH测定

　　35.大量胸腔积液所致呼吸困难，最有效的治疗措施是.(D)

　　A.持续吸氧B.使用强效利尿剂C.静注糖皮质激素D.立即胸腔穿刺排液E.静注氨茶碱

　　36.结核性渗出性胸膜炎，胸腔穿刺排液时，下列哪项是错误的(D)

　　A.严格无菌操作B.抽液不宜过快、过多C.每周可以3次D.穿刺发生“胸膜反应”不影响继续抽液E.抽液后胸腔内可以不用药

　　37.对胸腔积液的患者，若作胸腔穿刺发现脓液并有臭味，应对脓液首先作下列哪项检查以确定病因(D

　　A.涂片找癌细胞B.结核菌培养C.化脓菌培养D.厌氧菌培养E.真菌涂片及培养

　　38.对结核性渗出性胸膜炎的治疗，下列哪项是最重要的(E)

　　A.反复穿刺抽胸水B.胸腔内注人氢化考的松C.胸腔闭式引流D.胸腔内注入抗结核药物E.全身使用2种以上抗结核药物

　　39.胸腔积液患者，胸水检查，比重1.018，蛋白27g/L，李凡他试验阳性，RBC2×109/L，WBC610×106/L，细菌阴性，积液的性质应首先考虑为(C)

　　A.漏出性胸腔积液B.血性胸腔积液C.渗出性胸腔积液D.乳糜性胸腔积液E.化脓性胸腔积液

　　40.男性，20岁，3天前患感冒后发热38℃未退，左侧胸部刺痛。查体：左腋下、下胸部可听到胸膜摩擦音，最合适的诊断(D)

　　A.肺炎球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.癌性胸膜炎D.干性胸膜炎E.渗出性胸膜炎

　　41.胸腔积液患者胸水比重1.017，蛋白定量25g/L，李凡他试验阴性，LDH200IU/L，细胞数100x106/L，细菌(-)，首先考虑是哪一种积液(A)

　　A.漏出液B.渗出液C.癌性积液D.乳糜性积液E.血性积液

　　42.女性，24岁，10天前受凉后发热39℃，右胸痛，查体右胸第三肋间以下叩浊，胸水比重1.020，蛋白31/L，李凡他试验(+)，RBC6×109/L，WBC530×106/L。最可能的诊断是(C)

　　A.肺炎球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.结核性胸膜炎D.脓胸E.胸膜肿瘤

　　43.女性，39岁，发热干咳、胸痛20天，近1周气促，查体右第二前肋以下叩诊浊音，呼吸音消失，气管左移，胸水：粘蛋白试验(+)，蛋白29g/L，细胞总数700×106/L，RBC4×109/L，LDH400U/L，下列哪项是最重要的治疗措施(C)

　　A.立即穿刺抽液B.使用大量青霉素C.使用异烟肼、利福平加吡嗪酰胺D.使用地塞米松E.使用阿霉素或顺铂胸腔内注入

　　44.男性32岁，既往有风湿性关节炎史，因发热，胸痛，气急逐渐加重半个月入院，胸水为草黄色，李凡他试验(+)，比重1.024，白细胞300×106/L，淋巴细胞60%，x线胸片右胸腔中等量积液，右肺门淋巴结肿大，最可能的诊断是(E)

　　A.癌性胸腔积液B.风湿性胸膜炎C.漏出性胸腔积液D.化脓性胸膜炎E.结核性渗出性胸膜炎

　　45.男性59岁，咳嗽，左胸痛，气短逐渐加重，低热，无咯血，胸透左胸腔中等量积液，胸水为血性，为渗出液，为进一步确诊首先作下列哪项检查(E)

　　A.胸部CT检查B.纤维支气管镜检查C.诊断性人工气胸D.胸水癌胚抗原测定E.胸水查癌细胞

　　46.男性，50岁，左胸闷气短2月，胸痛20多天，夜间重，查体颜面及颈部、胸壁略肿胀，胸壁静脉曲张，腋下有一拇指大小的淋巴结，无压痛，活动尚好，心率108次/分，律整，左肺呼吸音消失。诊断可能为(E

　　A.冠心病心衰B.冠心病心绞痛C.左自发性气胸D.左结核性胸膜炎E.左癌性胸膜炎

　　47.男性，50岁，左胸闷气短2月，胸痛20多天，夜间重，查体颜面及颈部、胸壁略肿胀，胸壁静脉曲张，腋下有一拇指大小的淋巴结，无压痛，活动尚好，心率108次/分，律整，左肺呼吸音消失。你准备做哪项检查以明确诊断(D)

　　A.胸CT　B.胸水脱落细胞检查C.心电图心功能检查D.腋下淋巴结病理检查E.胸水抗酸杆菌涂片

　　48.男性，50岁，左胸闷气短2月，胸痛20多天，夜间重，查体颜面及颈部、胸壁略肿胀，胸壁静脉曲张，腋下有一拇指大小的淋巴结，无压痛，活动尚好，心率108次/分，律整，左肺呼吸音消失采取哪项措施缓解的病人呼吸困难(D)

　　A.静脉注射快速利尿剂B.缓慢静脉注射西地兰C.静脉注射激素类药物D.胸穿减压E.合理吸氧

　　49.女患30岁，发热乏力一周，呼吸困难2天，查体：T38.4℃，右肺叩诊实音，呼吸音消失诊断可能是(C)

　　A.右大叶性肺炎B.右干酪性肺炎C.右结核性胸膜炎D.右肺癌、阻塞性肺炎E.右胸膜肥厚粘连

　　50.女患30岁，发热乏力一周，呼吸困难2天，查体：T38.4℃，右肺叩诊实音，呼吸音消失。选用下列哪种药物治疗方案(B)

　　A.雷米封+利福平+乙胺丁醇B.雷米封+乙胺丁醇+链霉素+强地松C.青霉素D.青霉索+丁胺卡那E.抗肿瘤化疗+免疫疗法