方剂学——第十八单元　消食剂

　　细目一　概述

　　要点一　消食剂的适用范围

　　适用于食积、疳积等证。

　　要点二　消食剂的应用注意事项

　　1.消食剂虽然作用和缓，但终属克伐之剂，对于纯虚无实之证，应当禁用。

　　2.对于积滞日久，正气耗伤或脾胃素虚者，当用丸剂缓消或配伍扶正健脾药，以攻补兼施，祛邪而不伤正。

　　3.对于积滞较甚而正气不虚者，可与下法结合使用，以加强消导之力。

　　细目二　消食化滞

　　要点　保和丸《丹溪心法》

　　【组成】山楂六两 半夏 茯苓各三两 神曲二两 陈皮 连翘 莱菔子各一两

　　口诀：保和神曲与山楂，莱菔除胀二陈加，茯苓止泻连翘防热化。

　　保和=保和丸，神曲=神曲，山楂=山楂，莱菔=莱菔子，二陈=陈皮、半夏，茯苓=茯苓，连翘=连翘。

　　【功用】消食和胃。

　　【主治】食积内停。症见胸脘痞满胀痛，嗳腐吞酸，厌食呕吐，或大便稀溏，苔黄厚腻，脉滑。

　　【组方原理】

　　本证系由饮食不节，暴饮暴食所致。食积内停，气机阻滞，故见胸脘痞闷或胀痛，嗳腐吞酸，厌食呕吐，大便稀溏。食积阻滞，生湿化热，故见苔黄厚腻，脉滑。治宜消食和胃。

　　方中重用山楂，消一切食积，尤善消肉食油腻之积，为君药。

　　神曲消食健脾，尤善消酒食陈腐之积;莱菔子消食下气，尤善消谷面痰气之积，共为臣药。

　　君臣相合，可消各种食积。半夏、陈皮行气化滞，和胃止呕，茯苓健脾祛湿，和中止泻;

　　连翘清热散结，以消除食积引起的郁热，共为佐药。

　　本方药力缓和，药性平稳，服之能保全胃气，故名“保和”。

　　细目三　健脾消食

　　要点一　健脾丸《证治准绳》

　　【组成】白术二两半 木香 黄连 甘草各七钱半 白茯苓二两 人参一两半 神曲 陈皮 砂仁 麦芽 山楂 山药 肉豆蔻(煨去油)各一两

　　口诀：黄连山腰想扣人，杀人，用剑来劈，一共三人。

　　黄连=黄连，山腰=山腰，想=木香，扣人=肉豆蔻，杀人=砂仁，剑来劈=健脾丸，异功散=四君子(人参、白术、茯苓、甘草)+陈皮，三=焦三仙=山楂、神曲、麦芽。

　　【功用】健脾和胃，消食止泻。

　　【主治】脾虚食停证。症见食少难消，脘腹痞闷，大便溏薄，苔腻微黄，脉虚弱。

　　【组方原理】本方证为脾胃虚弱，食积内停，气机阻滞，生湿化热所致。脾虚不运，胃纳呆滞，故食少难消，脉虚弱;脾虚食停，气机不畅，则脘腹痞闷;脾虚生湿，湿邪下注，则大便溏薄;食停生湿蕴热，则苔腻微黄。治宜健脾消食，兼以清热祛湿。

　　方中白术、茯苓用量偏重，健脾渗湿以止泻，为君药。

　　人参、甘草益气健脾;山药、肉豆蔻健脾止泻;山楂、神曲、麦芽消食化滞，以消食积，共为臣药。

　　木香、砂仁、陈皮理气和胃，畅中消痞;稍用黄连清热燥湿以治湿热，共为佐药。

　　甘草调和诸药，为使药。

　　诸药合用，消补兼施，使脾虚得健，食积得消，湿去热清，诸症自除。

　　【健脾丸与参苓白术散的鉴别应用】

　　健脾丸与参苓白术散都可以治疗脾胃虚弱，而见泄泻者。

　　健脾丸为消补兼施之剂，是治疗脾胃气虚，运化不及的基本方剂。

　　临床用于治疗脾虚食停证，以食少难消，脘腹痞满，大便溏薄，苔腻微黄，脉虚弱为辨证要点。

　　参苓白术散为补脾益气，渗湿止泻之剂。

　　临床用于治疗脾虚夹湿证，以面色萎黄，饮食不化，并见泄泻，舌淡苔白腻，脉虚缓为辨证要点。

　　此外，参苓白术散还具有益肺保肺之功，亦可治疗肺气虚弱，形寒面白，少气时咳之证。

　　要点二　枳实消痞丸《兰室秘藏》

　　【组成】干生姜 炙甘草 麦芽曲 白茯苓 白术各二钱 半夏曲 人参各三钱 厚朴四钱 枳实 黄连各五钱

　　【功用】消痞除满，健脾和胃。

　　【主治】脾虚气滞，寒热互结证。症见心下痞满，不欲饮食，倦怠乏力，或胸腹痞胀。食少不化，大便不畅者。

　　【组方原理】本方所治之痞满是由脾胃虚弱，升降失常，寒热互结，气壅湿聚所致。

　　治宜平调寒热，消痞除满，健脾和胃。

　　方中枳实苦辛微寒，行气消痞，为君药。

　　厚朴苦辛而温，行气消胀，燥湿除满，为臣药。

　　黄连清热燥湿而开痞，半夏散结和胃而除痞，干姜温中祛寒而散痞，人参益气健脾，白术、茯苓健脾祛湿，共为佐药。

　　麦芽消食和胃，甘草和中益脾，共为使药。

　　诸药合用，消中有补，寒中寓温，辛开苦降，化湿消食，则脾虚气滞、寒热互结之心下痞满证自除。