一、正中、尺、桡、坐骨、胫、腓总神经损伤

　　【串讲】

　　【补充】正中神经损伤

受损伤的神经		感觉异常	运动异常
正中神经	低位（腕部）	手的桡侧半感觉障碍，特别是示、中指远节感觉消失	鱼际肌和蚓状肌麻痹，萎缩（猿手）——拇指对掌功能障碍
	高位（肘上）		除以上外，前臂肌亦麻痹；拇指和示、中指屈曲功能障碍

　　尺神经损伤

受损伤的神经		感觉异常	运动异常
尺神经	腕部	手部尺侧半和尺侧一个半手指，特别是小指感觉消失	①骨间肌、蚓状肌、拇收肌麻痹所致环、小指爪形手畸形； ②手指内收、外展障碍和Froment征；补充：夹纸试验（+）
	肘上	除以上外，另有环、小指末节屈曲功能障碍

　　补充【Froment征】

　　示指用力与拇指对指时，呈现示指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸、指间关节屈曲。

受损伤的神经		感觉异常	运动异常
桡神经	肱骨中下1/3骨折所致	手背桡侧和桡侧3个半手指背面皮肤，主要是手背虎口处皮肤麻木	典型的畸形：垂腕； 伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍
	桡骨小头脱位或前臂背侧近端骨折所致		伸腕功能基本正常，仅有伸拇、伸指和手部感觉障碍

　　桡神经损伤：

A.垂腕;

B.各掌指关节不能伸直，拇指不能伸直;

C.前臂旋后障碍;

D.手背桡侧(虎口)皮肤感觉减退或消失。

受损伤的神经		感觉异常	运动异常
坐骨神经	高位	小腿后外侧和足部感觉丧失，足部神经营养性改变	A.足下垂  B.跨越步态——由于股四头肌健全，膝关节呈伸直状态
	股后中、下部	膝关节屈曲功能保存

 

受损伤的神经	感觉异常	运动异常
胫神经	小腿后侧、足背外侧、足跟外侧和足底感觉障碍	足跖屈、内收、内翻，足趾跖屈、外展和内收障碍——（补充） “钩状足”

 

受损伤的神经	感觉异常	运动异常
腓总神经	小腿前外侧和足背前内侧感觉障碍	足背屈、外翻功能障碍，呈内翻足下垂畸形，以及伸拇、伸趾功能丧失

1.正中——“猿手”、对掌不能;

2.尺——“爪形手”、Froment征、夹纸试验;

3.桡——垂腕;

4.坐骨——足下垂、跨越步态;

5.胫——“钩状足”;

6.腓总——“内翻下垂足”。

　　二、概论

(一)神经损伤的分类(总结)

	表现	治疗及预后
1.神经传导功能障碍	运动障碍明显，无肌肉萎缩，痛觉迟钝但不消失	可自行恢复，不留后遗症
2.神经轴索中断	运动、感觉功能丧失，肌肉萎缩和神经营养性改变	多能自行恢复。 严重者瘢痕形成，需行神经松解术
3.神经断裂	神经功能完全丧失	需手术

(二)临床表现

1.运动功能障碍

①弛缓性瘫痪：主动运动、肌张力和反射均消失。

②关节畸形：由于关节活动的肌力平衡失调，可出现特殊畸形。

③肌肉萎缩。

2.感觉功能障碍

　　皮肤感觉消失(触觉、痛觉与温度觉)。

　　由于感觉神经相互交叉，重叠支配，实际感觉完全消失的范围很小。

3.神经营养性改变——即自主神经功能障碍。

　　立即出现：血管扩张、汗腺停止分泌——干燥无汗、皮肤潮红、皮温增高等。

　　晚期：血管收缩——苍白、皮温降低、自觉寒冷、皮纹变浅、触之光滑。指甲增厚，出现纵嵴、生长缓慢、弯曲。

　　汗腺功能检查——重要!

　　无汗——神经损伤;

　　从无汗至有汗——神经功能恢复，且恢复早期为多汗。

4.神经叩击试验(Tinel征)

　　既可帮助判断神经损伤的部位，亦可检查神经修复后，再生神经纤维的生长情况。

　　补充——叩击神经损伤的部位或其远侧，出现其支配皮区的放电样麻痛感或蚁走感。

5.神经电生理检查——肌电检查和体感诱发电位。

·判断神经损伤的部位和程度;

·观察损伤神经再生及恢复情况。

(三)治疗

1.治疗原则——尽早恢复神经的连续性。

(1)闭合性损伤——大部分能自行恢复。

①观察：药物、理疗及功能锻炼——不超过3个月;

②若神经功能停留在一定水平后不再有进展，或主要功能无恢复——手术。

(2)开放性损伤：

A.切割伤——一期缝合。

B.火器伤——不宜一期缝合。

C.碾压伤和撕脱伤——将两神经断端与周围组织固定，以防神经回缩，留待二期行神经修复。

　　未行一期缝合者——

·在创口愈合后3～4周即应手术。

·创口感染者，在愈合后2～3个月进行。

·伤后2～3个月无明显再生征象者——手术探查。

2.手术方法(总结)

	适用于	手术方法
（1）神经松解术	神经受牵拉、压迫、慢性磨损，使神经与周围组织粘连或神经内瘢痕形成
（2）神经缝合术	切割伤的一期缝合； 未经缝合的神经断伤
（3）神经移位术	神经近端毁损性损伤，无法进行修复	切断功能不重要的神经，将其近端移位到功能重要的损伤神经远端
（4）神经植入术	神经远端在其进入肌肉处损伤，无法进行缝接	将神经近端分成若干神经束，分别植入肌肉组织
（5）神经移植术	神经缺损过大，不能直接缝合	切取腓肠神经作游离移植