答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性硬膜外血肿的常见原因是颅骨骨折致脑膜中动脉或其分支撕裂出血，于颅骨内板和硬膜之间形成血肿，典型的急性硬脑膜外血肿常见于青壮年男性颅骨线形骨折，以额颞部及颞顶部最为常见。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 多有典型的昏迷清醒或好转～昏迷的意识演变过程。早期少有神经系统受累体征，至血肿形成后，出现脑受压和颅压高体征如偏瘫、失语和Cushing三主征。可有伤侧颞部的头皮肿胀，再后出现脑疝的体征。进行性颅内压增高四急性硬脑膜下血肿的表现。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 如果伤后立即出现面瘫、偏瘫或失语等症状和体征，应考虑原发性脑损伤。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性硬膜下血肿的出血来源多为脑挫裂伤皮质动静脉破裂。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性硬脑膜下血肿表现为进行性颅内压增高，因此应慎做腰穿检查，避免诱发脑疝。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性硬膜下血肿最多见的出血来源为脑皮质破裂的小动脉，一部分来源于桥静脉的损伤，见于注入上矢状窦的桥静脉，注入蝶顶窦的大脑中静脉和颞静脉，以及注入横窦的下吻合静脉(Labbe静脉)。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 慢性硬脑膜下血肿的发生原因，绝大多数都有轻微头部外伤史。关于出血的原因与老年性脑萎缩后颅内空间相对增大有关。尤以老年人额前或枕后着力时，脑组织在颅腔内的移动度较大，最易撕破自大脑表面汇入上矢状窦的桥静脉，其次静脉窦、蛛网膜粒或硬膜下肿瘤受损出血，血液积聚于硬脑膜下腔，引起硬脑膜内层炎性反应形成包膜，新生包膜产生组织活化物质进入血肿腔，使局部纤维蛋白溶解过多，纤维蛋白降解产物升高，后者的抗血凝作用，使血肿腔内失去凝血功能，导致包膜新生的毛细血管不断出血及血浆渗出，从而使血肿扩大。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性硬膜下血肿最多见的出血来源为脑皮质破裂的小动脉，一部分来源于桥静脉的损伤，见于注入上矢状窦的桥静脉，注入蝶顶窦的大脑中静脉和颞静脉，以及注入横窦的下吻合静脉。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 外伤性血肿清除术，脑组织塌陷后又出现膨出最常见的原因为对侧血肿。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者GCS：10分，有少量硬膜下血肿及左颞脑挫裂伤，提示为中型颅脑损伤，患者左外耳道有稀薄血性液体流出，说明可能有脑脊液耳漏。同时CT提示颅内有少量气体，均提示有颅底骨折所致的内开放性损伤。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该患者虽有硬膜下血肿，但血肿量不大，中线无偏移，故应先行抗休克治疗及去除引起休克的原因。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 右额颞部着地，意识障碍，正侧位颅部X线片示右颞线状骨折，骨折线跨过脑膜中动脉沟，CT右颞梭形高密度影初步诊断B

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 解除水肿，降低颅内压。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 需外科手术治疗。