二、综合分析选择题

　　1、杨某，女，19岁，近日出现咳嗽、有脓性痰，并伴有胸痛;发热39℃;肺闻及湿性罗音;WBC>13×109/L。

　　<1> 、根据杨某病情的临床表现，可诊断为

　　A、肺结核

　　B、社区获得性肺炎

　　C、支气管炎

　　D、哮喘

　　E、医院获得性肺炎

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 题干中提示的症状可确定为肺炎，由于并不是在医院内发生的肺炎，所以属于社区获得性肺炎。

　　<2> 、如为耐药的肺炎链球菌感染，优先选用的治疗药物是

　　A、红霉素

　　B、链霉素

　　C、左氧氟沙星

　　D、利福霉素

　　E、布地奈德

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 青壮年和无基础疾病的CAP患者，常用青霉素类、第一代头孢菌素。由于我国肺炎链球菌对大环内酯类抗菌药物耐药率高，故不单独用该类药物治疗。对耐药肺炎链球菌可用对呼吸道感染有特效的氟喹诺酮类(莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星)。

　　<3> 、根据选用的治疗药物，该药物禁用于

　　A、性病

　　B、胃溃疡

　　C、心脏病

　　D、老年人

　　E、18岁以下儿童

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 氟喹诺酮类可使承重关节软骨发生永久性损害，故禁用于18岁以下儿童。

　　2、男性，30岁。确诊哮喘入院治疗3周，经正规治疗病情缓解，仅偶有胸闷。现欲出院维持治疗，药师在为其指导合理用药时应注意以下几点。

　　<1> 、提示患者应严禁用以下哪种药物

　　A、β受体激动剂

　　B、β受体阻断剂

　　C、抗胆碱能药物

　　D、钙离子拮抗剂

　　E、白三烯受体拮抗剂

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 β受体阻断剂引起支气管痉挛，也就是可能诱发哮喘，所以支气管哮喘是其禁忌证。

　　<2> 、为巩固疗效，建议患者继续应用哪种药物控制气道炎症

　　A、二丙酸倍氯米松气雾剂

　　B、沙丁胺醇气雾剂

　　C、特布他林气雾剂

　　D、孟鲁司特

　　E、氨茶碱

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 吸入型糖皮质激素由于其局部抗炎作用强、全身不良反应少，已成为目前哮喘长期治疗的首选药物。常用药物有倍氯米松、布地奈德、氟替卡松等。

　　3、患者，男性，30岁，既往健康，胸片示右上浸润型肺结核，痰菌(+)，应用常规量异烟肼、利福平、乙胺丁醇口服，链霉素肌注。

　　<1> 、肺结核病的化疗原则是

　　A、早期、联合、适量、规律、半程

　　B、早期、联合、适量、规律、全程

　　C、早期、联合、足量、规律、全程

　　D、早期、适量、规律、全程

　　E、联合、适量、规律、全程

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肺结核的治疗原则是“早期、联合、适量、规律和全程用药”。

　　<2> 、治疗一段时间后，患者四肢感觉异常，有肌肉痉挛的症状，经医生诊断为周围神经病，是服用哪种药物的原因

　　A、异烟肼

　　B、利福平

　　C、链霉素

　　D、乙胺丁醇

　　E、以上都不是

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肺结核患者服用异烟肼，可发生周围神经病(肌肉痉挛、四肢感觉异常、视神经炎、视神经萎缩等)，尤其是嗜酒、糖尿病、肾脏疾病、营养不良的患者。有癫痫、嗜酒、精神病史者慎用。同服维生素B6可防止和减轻周围神经病，50～100mg/d;分1～2次服。

　　<3> 、乙胺丁醇的典型不良反应是

　　A、周围神经病

　　B、排泄物呈橘红色

　　C、前庭和耳蜗毒性

　　D、球后神经炎

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 乙胺丁醇：推荐剂量(15～25mg/kg)用药时不良反应少见。不良反应：①球后视神经炎(视力模糊、红绿色盲、视野受限)，通常停药后可恢复;需要测定基线的视力和红绿分辨能力，定期评估;②抑制尿酸排泄，可发生高尿酸血症，需要定期监测血尿酸水平。③肝功能损害，注意监测肝功能;④不宜用于13岁以下小儿。⑤与乙硫异烟胺合用可增加不良反应;与氢氧化铝同用能减少本品的吸收;与神经毒性药物合用可增加本品神经毒性。