四、多项选择题

　　1、关于γ-GT的临床意义叙述正确的是

　　A、原发性肝癌时γ-GT的活性显著升高

　　B、肝内或肝后胆管梗阻者血清γ-GT上升最高，可达到正常水平的5～30倍

　　C、慢性肝炎、肝硬化时γ-GT持续升高，提示肝内病变向非活动区域移行

　　D、急、慢性胰腺炎患者的γ-GT可升高

　　E、他汀类血脂调节药物可使γ-GT升高

　　【正确答案】 ABD

　　【答案解析】 γ-GT显著升高是肝癌变的敏感指标之一，肝癌的确诊还应配合其它的检查，如AFP;另外，酒精性脂肪肝者的γ-GT也会升高。

　　C.慢性肝炎、肝硬化时γ-GT持续升高，提示肝内病变向非活动区域移行这句话是错误的。应改为：C.慢性肝炎、肝硬化时γ-GT逐渐降低，提示肝内病变向非活动区域移行;或者改为：慢性肝炎、肝硬化时γ-GT持续升高，提示病情不稳定或有恶化趋势。

　　2、下列病患中，由ALT、AST检查结果异常可初步诊断的是

　　A、胆囊炎

　　B、心力衰竭

　　C、骨骼肌病

　　D、传染性肝炎

　　E、急性心肌梗死

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 导致ALT、AST检查结果异常的因素很多：肝胆疾病如传染性肝炎(D)、中毒性肝炎、肝癌、梗阻性黄疸、胆汁淤积、胆囊炎(A)等，其他疾病如急性心肌梗死(E)、心力衰竭(B)、骨骼肌病(C)、严重烧伤等、接触化学品四氯化碳、乙醇、汞、铅、有机磷等，应用有肝毒性的药物如红霉素酯类、氨苄西林、利福平、氯丙嗪、异烟肼、奎宁、水杨酸等。

　　3、可使丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高的药品有

　　A、利福平

　　B、多粘菌素

　　C、头孢曲松

　　D、联苯双酯

　　E、四环素

　　【正确答案】 ABCE

　　【答案解析】 用药与接触化学品　服用有肝毒性的药物或接触某些化学物质，如氯丙嗪、异烟肼、奎宁、水杨酸、氨苄西林、利福平、四氯化碳、乙醇、汞、铅、有机磷等亦可使ALT活力上升。常见可致ALT活力上升的其他药物主要有：①抗生素，四环素，利福平、林可霉素、克林霉素、羧苄西林、苯唑西林、氯唑西林、多粘菌素、头孢呋辛、头孢美唑、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶、拉氧头孢、头孢地秦、亚胺培南/西司他丁钠等均偶可引起血清AST或ALT升高。尤其红霉素类的酯化物可致肝毒性，常在用药后10～12天出现肝肿大、黄疸、AST或ALT升高等胆汁淤积表现。其中依托红霉素对肝脏的损害比红霉素大，主要表现为AST或ALT升高。②抗真菌药，氟康唑、伊曲康唑等可致血清AST一过性升高。灰黄霉素大剂量时有肝毒性，可见AST或ALT升高，个别人出现胆汁淤积性黄疸。酮康唑偶可发生肝毒性，表现为乏力、黄疸、深色尿、粪色白、疲乏、AST及ALT一过性升高，另有引起急性肝萎缩而致死的报道。③抗病毒药，阿昔洛韦、泛昔洛韦可致ALT及AST升高。④血脂调节药，应用羟甲戊二酰辅酶入还原酶抑制剂(他汀类药物)连续1年以上者有2%～5%可观察到无症状的AST及ALT异常。

　　4、关于血肌酐叙述正确的是

　　A、血肌酐的浓度可在一定程度上准确反映肾小球滤过功能的损害程度

　　B、当肾小球的滤过率降低到一定程度后，血肌酐浓度会急剧上升

　　C、血肌酐检测值增高主要见于急、慢性肾小球肾炎等肾脏疾病，在这些疾病的早期血肌酐的数值就开始明显升高

　　D、慢性肾炎患者血肌酐值越高，则表明预后越差

　　E、血肌酐和尿素氮两者如同时增高，则表明肾功能已受到严重损害

　　【正确答案】 ABCE

　　【答案解析】 用药与接触化学品　服用有肝毒性的药物或接触某些化学物质，如氯丙嗪、异烟肼、奎宁、水杨酸、氨苄西林、利福平、四氯化碳、乙醇、汞、铅、有机磷等亦可使ALT活力上升。常见可致ALT活力上升的其他药物主要有：①抗生素，四环素，利福平、林可霉素、克林霉素、羧苄西林、苯唑西林、氯唑西林、多粘菌素、头孢呋辛、头孢美唑、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶、拉氧头孢、头孢地秦、亚胺培南/西司他丁钠等均偶可引起血清AST或ALT升高。尤其红霉素类的酯化物可致肝毒性，常在用药后10～12天出现肝肿大、黄疸、AST或ALT升高等胆汁淤积表现。其中依托红霉素对肝脏的损害比红霉素大，主要表现为AST或ALT升高。②抗真菌药，氟康唑、伊曲康唑等可致血清AST一过性升高。灰黄霉素大剂量时有肝毒性，可见AST或ALT升高，个别人出现胆汁淤积性黄疸。酮康唑偶可发生肝毒性，表现为乏力、黄疸、深色尿、粪色白、疲乏、AST及ALT一过性升高，另有引起急性肝萎缩而致死的报道。③抗病毒药，阿昔洛韦、泛昔洛韦可致ALT及AST升高。④血脂调节药，应用羟甲戊二酰辅酶入还原酶抑制剂(他汀类药物)连续1年以上者有2%～5%可观察到无症状的AST及ALT异常。

　　5、以下所列疾病中，可能引起血清中的磷酸激酶升高的是

　　A、肝硬化

　　B、多发性肌炎

　　C、病毒性心肌炎

　　D、急性心肌梗塞

　　E、红细胞增多症

　　【正确答案】 BCD

　　【答案解析】 磷酸激酶增高:

　　(1)急性心肌梗死心肌梗死(心肌缺血、心内膜下心肌梗死)、病毒性心肌炎。

　　(2)各种肌肉疾病进行性肌肉营养不良发作期、各种肌肉损伤、挤压综合征、多发性肌炎、手术后、剧烈运动或反复肌内注射。

　　(3)脑血管疾病脑梗死、急性脑外伤、酒精中毒、惊厥、癫痫、甲状腺功能减退等。

　　(4)用药服用羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂(他汀类药)，或他汀类和贝特类药联合应用可增加发生肌病的危险，表现为CPK升高。