2017年胸心外科主治医师压轴试卷及答案三

一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

1.关于房间隔缺损修补术，下述哪项不恰当

A.修补上腔型缺损时应识别是否合并右肺静脉畸形引流

B.缝合下缘时应注意识别下腔静脉瓣

C.筛状缺损应先剪成单孔再修补

D.闭合缺损前应注意膨肺排气

E.停止体外循环后输液不能过快以防止发生右心衰和急性肺水肿

正确答案：E　解题思路：补房缺如为多个筛状缺损，则应剪成单孔再修补。由于长期左向右分流，左心发育较差停止体外循环后输血输液不应过快，避免左心室容量负荷过重。

2.关于法洛四联症矫治术，下述哪项不恰当

A.疏通右室流出道

B.修补室间隔缺损

C.必须有足够的右心室末容量

D.必需两侧肺动脉发育良好

E.一般在中度低温(25～26℃)体外循环下施行

正确答案：C　解题思路：左心室发育良好，有足够的舒张末容量是法洛四联症矫治的必备条件。

3.下列哪项不是单纯室间隔缺损修补术的手术入路

A.肺动脉入路

B.右心房入路

C.主动脉入路

D.右心室入路

E.左心室入路

正确答案：C　解题思路：动脉外，左、右心房，左、右心室都可作为修补室缺之入路，根据室缺部位、大小不同而选择。

4.关于先天性主动脉狭窄，下列哪一项叙述是错误的

A.指发生于升主动脉的先天性主动脉缩窄

B.可能与动脉导管纤维化闭锁过程有关

C.第3～7对肋间动脉建立粗大侧支循环

D.导管前型伴有动脉导管常有下半身发绀，上半身无发绀

E.下肢血压低于上肢，压力阶差>20mmHg

正确答案：A　解题思路：主动脉缩窄较常出现于降主动脉起始部，但并不多见于升主动脉。

5.有关肺动脉瓣狭窄，哪项描述是不恰当的

A.肺动脉主干多出现"狭窄后扩张"

B.由于肺动脉瓣狭窄，右心室压力始终高于左心室压力

C.肺动脉瓣狭窄可合并肺动脉瓣二瓣化

D.可合并肺动脉狭窄或右室漏斗部狭窄

E.右室漏斗部可出现继发性肌性肥厚狭窄

正确答案：B

二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

6.男，18岁。劳累后心悸、气短。查体发现胸骨左缘Ⅲ/6收缩期喷射样杂音，伴震颤，肺动脉第2音减弱。ECG提示电轴右偏，右室肥厚;X线摄片示肺血减少，右心增大。则其初步诊断可能为

A.二尖瓣狭窄

B.房间隔缺损

C.动脉导管未闭

D.二尖瓣关闭不全

E.肺动脉瓣狭窄

正确答案：E

7.男，出生后4个月出现气促。急诊查体：两肺湿罗音，胸骨左缘2～3肋间收缩期杂音，上肢动脉搏动强，股动脉搏动触及不清，最可能的诊断是

A.室间隔缺损

B.房间隔缺损

C.主动脉缩窄

D.动脉导管未闭

E.法洛四联症

正确答案：C

8.女，5个月龄。因发现心脏杂音5天来诊。查体：发育营养良好，无发绀，胸骨左缘3、4肋间可闻Ⅲ/6级收缩期杂音，无震颤。超声心动图检查示：各房室内径正常，室间隔膜部回声中断3mm，可探及左向右过隔血流，诊断：室间隔缺损。根据上述检查，给家长的建议应是

A.介入治疗

B.立即手术

C.不必治疗

D.服药治疗

E.随诊观察病情进展

正确答案：E

9.男，7岁。自幼气促，剧烈活动后可出现晕厥，听诊于胸骨左缘第2肋间可闻及粗糙喷射样收缩期杂音。为明确诊断，最有价值的检查是

A.血气分析

B.X线检查

C.彩色多普勒超声心动图检查

D.ECG检查

E.血生化检查

正确答案：C

10.男，5岁。以渐发劳累气促为主诉。查体未见发绀，发现颈静脉怒张、肝脏肿大，胸骨左缘第二、三肋间可及Ⅳ/6粗糙收缩期杂音。最可能的诊断是

A.动脉导管未闭

B.室间隔缺损

C.房间隔缺损

D.右室流出道梗阻

E.法洛四联症

正确答案：D

三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

(11-14题共用题干)

男，12岁。自幼发现心脏杂音，平素易感冒。查体发现胸骨左缘第2肋间收缩期轻震颤及杂音。心脏彩超提示，降主动脉及肺动脉之间可见分流。

11.最可能的诊断是

A.动脉导管未闭

B.高位室间隔缺损

C.主动脉窦瘤破裂

D.肺动脉口狭窄

E.主动脉狭窄

12.近2周来感冒后反复出现寒战、高热，无明显胸痛，偶有咳嗽、咳痰。行影像检查提示肺动脉内可见赘生物。最有可能的是

A.肺部感染

B.败血症

C.细菌性心内膜炎

D.风湿热

E.上呼吸道感染

13.经辅助检查已确诊为先天性心脏病，原拟行根治手术治疗，根据现在情况，应于何时手术

A.立刻手术治疗

B.控制感染后半年

C.控制感染后1周

D.控制感染后6周

E.控制感染后3个月

14.患儿出现发热后，即开始抗感染治疗，但不久即先后两次出现周围小动脉栓塞，此时应

A.即刻行手术治疗

B.更换更强有力之抗生素

C.即刻予以抗凝治疗

D.马上开始溶栓治疗

E.继续原有治疗

正确答案：11.A;12.C;13.D;14.A

(15-18题共用题干)

女，7岁。因易疲劳、剧烈活动气促1年余来诊。查体于胸骨左缘2～3肋间可闻Ⅱ级SM。超声心动图检查示房间隔紧邻上腔静脉处回声脱失20mm。

15.诊断初步考虑

A.Ⅰ孔型房间隔缺损

B.原发孔房间隔缺损

C.混合型房间隔缺损

D.下腔型房间隔缺损

E.上腔型房间隔缺损

16.此症心电图的常见典型改变是

A.不完全性右束支传导阻滞

B.不完全性左柬支传导阻滞

C.完全性右束支传导阻滞

D.完全性左束支传导阻滞

E.完全性房室传导阻滞

17.此症X线胸片常见的典型改变是

A.肺血增多，左心扩大

B.肺血增多，右心扩大

C.肺血减少，心脏不扩大

D.肺血减少，右心扩大

E.肺血减少，左心扩大

18.此症适宜的治疗手段是

A.服药

B.服药+介入治疗

C.介入治疗

D.介入治疗+手术修补

E.手术修补

正确答案：15.E;16.A;17.B;18.E

四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

(19-20题共用备选答案)

A.主动脉结凸出呈漏斗状

B.心尖圆钝上翘，肺动脉段平直或隆起;肺门影缩小

C.心尖圆钝，肺动脉段凹陷，肺野清

D.主动脉峡部凹陷，呈"3"字形

E.心尖向左下移位，肺动脉段凸出

答案 A B C D E 19.上述X线表现符合法洛四联症的是

答案 A B C D E 20.上述X线表现符合室间隔缺损的是

正确答案：19.C，20.E

后天性心脏病的外科治疗

一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

21.有关慢性缩窄性心包炎的病理生理改变，下列哪项不恰当

A.搏出量减小

B.心脏的舒张功能受损

C.心肌收缩力减弱

D.静脉血回流受阻

E.左心后负荷增加

正确答案：E　解题思路：由于心包僵硬，心脏舒张受限，静脉血回流受阻，充盈量减少，心肌收缩力减弱，与左心阻力负荷无关。

22.冠心病搭桥术后早期出现急剧血压下降、心率减慢，最可能是因为

A.低血容量

B.搭桥血管堵塞

C.传导阻滞

D.未用血管活性药物

E.室性心律失常

正确答案：B　解题思路：心脏黏液瘤一旦确诊应尽早手术，以免引起血流紊乱或肿瘤破碎栓塞。摘除术应在体外循环下施行，注意避免搬动心脏，也不要挤捏心脏或用手指探查，以免瘤体脱落造成栓塞。

23.有关二尖瓣狭窄的早期病理生理改变，下列不恰当的是

A.肺静脉压升高

B.左房压升高

C.肺毛细血管楔压升高

D.低心排血量

E.肺淤血征象

正确答案：D　解题思路：二尖瓣狭窄血流梗阻明显时，左房压升高，肺静脉淤血，肺毛细血管楔压升高，晚期至心功能严重受损时，才会出现明显心排血量减低。

24.关于胸主动脉瘤的叙述，下列不正确的是

A.可以产生主动脉瓣关闭不全

B.可以引起Homer综合征

C.可以分为真性动脉瘤，假性动脉瘤和夹层动脉瘤

D.死亡原因主要是缺血性脑病

E.手术治疗是最有效的方法

正确答案：D

25.瓣膜置换术时，一般来讲人工瓣膜与术中测量的瓣口直径作比较应是

A.小4mm

B.小2mm

C.一样大

D.大2mm

E.大4mm

正确答案：B

26.冷晶体停跳液的基本原理是

A.高钾灌注使心脏停搏于收缩状态

B.高钾灌注使心脏停搏于舒张状态

C.高钙灌注使心脏停搏于收缩状态

D.低钠灌注使心脏停搏于舒张状态

E.以上都不是

正确答案：B

27.全身肝素化后，检测ACT在多少秒以上方可开始体外循环

A.120

B.240

C.360

D.480

E.720

正确答案：D

28.下列关于体外循环的说法，哪项是正确的

A.静推肝素2～3mg/kg体重进行肝素化

B.采用HCT为20%～25%的中度血液稀释转流

C.并体循环期间通过变温器改变血液温度，降低或升高机体温度

D.转流结束后用血精蛋白终止肝素抗凝作用

E.以上都正确

正确答案：E

29.鱼精蛋白对抗肝素使凝血正常是通过阻止了哪一抗凝酶的作用

A.抗凝血酶Ⅰ

B.抗凝血酶Ⅲ

C.抗凝血酶Ⅷ

D.抗凝血酶Ⅹ

E.抗凝血酶Ⅻ

正确答案：B

30.体外循环的基本组成包括

A.灌注泵、吸引器、氧合器、滤器

B.灌注泵、氧合器、变温器、滤器

C.氧合器、变温器、吸引器、滤器

D.灌注泵、储血器、变温器、氧合器

E.以上都不是

二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

31.女，47岁。因劳力性心悸、气促2年。查体：面部色斑，心尖部闻及舒张期隆隆样杂音。杂音随体位的变化而改变。该患者最有可能的诊断是

A.二尖瓣狭窄

B.二尖瓣关闭不全

C.左房黏液瘤

D.主动脉瓣关闭不全

E.以上都不是

正确答案：C

32.男，48岁。半年前行二尖瓣置换，近1个月来胸闷、气短。查体：贫血面容，心尖部可闻及全收缩期杂音，该患者最有可能的诊断是

A.感染性心内膜炎

B.人工瓣膜变形

C.腱索卡瓣

D.瓣周漏

E.以上都不是

正确答案：D

33.男，48岁。高血压病史15年。2小时前突发剧烈的胸背部痛，面色苍白。查体：血压170/120mmHg，脉搏88次/分。心电图正常。该患者最有可能的诊断是

A.急性心肌梗死

B.急性夹层动脉瘤

C.不稳定型心绞痛

D.主动脉窦瘤破裂

E.自发性气胸

正确答案：B

34.男，36岁。诊断左房黏液瘤，拟在体外循环下手术，患者突然出现上腹部疼痛。查体：上腹部压痛，肌紧张。该患者最有可能的诊断是

A.急性胃穿孔

B.急性胆囊炎

C.急性腹膜炎

D.肠系膜上动脉栓塞

E.以上都不是

正确答案：D

35.女，44岁。10年前行二尖瓣闭式扩张，近2年行走时出现胸闷、气促。超声行心动图提示二尖瓣开口面积1.0c㎡，瓣膜增厚，钙化，瓣下腱索增粗、融合、缩短。该患者最适合的治疗方法是

A.再次闭式扩张治疗

B.球囊扩张治疗

C.直视二尖瓣瓣膜成形

D.药物治疗

E.人工瓣膜置换

正确答案：E

三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

(36-39题共用题干)

男，38岁。突发撕裂样胸背部痛伴大汗，心率100次/分，右上肢BP100/60mmHg，左上肢BP150/70mmHg，听诊颈部血管杂音，胸骨左缘第3～4肋间叹气样舒张期杂音。心电图示窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置。X线胸片示上纵隔稍宽。经服用硝酸甘油疼痛未缓解。

36.最可能的诊断是

A.急性心肌梗死

B.急性夹层动脉瘤

C.自发性气胸

D.不稳定型心绞痛

E.主动脉窦瘤破裂

37.目前最重要的治疗是

A.镇静止痛

B.有效控制血压

C.强心利尿

D.继续静脉给予硝酸甘油

E.给氧

38.最可行而有价值的检查是

A.床旁超声检查

B.胸部CT检查

C.冠状动脉造影

D.心肌酶检查

E.以上都不是

39.如果诊断得到证实，下一步最重要的治疗是

A.手术修补主动脉窦瘤

B.药物治疗

C.冠状动脉搭桥术

D.Bentall手术

E.胸腔闭式引流

正确答案：B.B.A.D

(40-42题共用题干)

男，70岁。超声检查见主动脉瓣增厚、钙化，开放受限，关闭不拢，升主动脉扩张。诊断为主动脉瓣狭窄伴关闭不全，拟行手术治疗。

40.术前最好再行的检查是

A.超声声学造影

B.脑血管造影

C.肺动脉造影

D.冠状动脉造影

E.主动脉弓造影

41.该检查的目的是

A.了解心内血流情况

B.了解脑血管情况

C.了解肺动脉情况

D.了解冠状动脉情况

E.了解主动脉弓情况

42.该患者主动脉瓣手术的最佳方案是

A.置换机械瓣

B.置换生物瓣

C.自体肺动脉瓣移植

D.主动脉根部移植

E.主动脉瓣成形

正确答案：D.DB

四、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面的备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0(注：案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改)。

(43-47题共用题干)

男，34岁。劳力性心悸、气促5年，一直未行治疗。查体：心尖搏动增强，并向左下移位，心尖区可闻及全收缩期杂音和舒张中期隆隆样杂音，肺动脉瓣区第二音亢进，双下肢轻度水肿。

43.患者可能存在的病变是

A.动脉导管未闭

B.室间隔缺损

C.法洛四联症

D.主动脉瓣狭窄

E.主动脉瓣关闭不全

F.二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全

44.提示：患者10天前因淋雨后出现高热不退，体温39.6℃，伴有寒战。在当地医院给予青霉素钠800万单位静脉滴注1次/日，连续10天，症状无改善。查体：血压：150/50mmHg，在心尖区可闻及全收缩期杂音和舒张中期隆隆样杂音，在胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期杂音，双肺未闻及啰音，手掌、足底可见出血点。血常规：白细胞2.2×10/L，中性粒细胞91%，血红蛋白95g/L，血小板80×10/L。最可能的诊断是

A.脾功能亢进

B.过敏性紫癜

C.急性感染性心内膜炎

D.亚急性感染性心内膜炎

E.急性白血病

F.再生障碍性贫血

45.首先应采取的检查手段是

A.心电图

B.X线胸片

C.超声心动图

D.血培养

E.骨髓穿刺

F.免疫学检查

46.提示：患者血培养结果为金黄色葡萄球菌生长，用泰能和万古霉素抗感染治疗7天后，体温在38.5～40℃之间波动，并出现左侧肢体不能活动。查体：血压85/40mmHg，在胸骨左缘第3、4肋间可扪及柔和的舒张期震颤，双肺底可闻及湿啰音，双下肢水肿加重。血常规示：白细胞2.8×10/L，中性粒细胞94%，血红蛋白75g/L，血小板70×10/L。尿常规示蛋白(++++)，血红蛋白尿。超声心动图示二尖瓣上的赘生物由5mm增大到12mm。头颅MRI提示脑部存在2个直径约1.5cm大小的梗死病灶。下一步应该采取的措施是

A.尽快手术治疗

B.更换抗生素，继续内科治疗

C.待血培养阴性后手术

D.待尿常规恢复正常后手术

E.待肺部感染控制后手术

F.待偏瘫症状改善后手术

47.术中血培养和赘生物培养都有金黄色葡萄球菌生长，术后静脉用敏感抗生素应持续

A.不超过1周

B.1～2周

C.2～4周

D.4～6周

E.6～8周

F.连续8周以上

正确答案：FCCD.A.D　解题思路：1.心尖区全收缩期杂音提示有二尖瓣关闭不全;舒张中期隆隆样杂音提示有二尖瓣狭窄。

2.大约50%的细菌性心内膜炎患者有风湿性心脏病，尤以二尖瓣关闭不全多见。患者发热持续超过几天、抗感染治疗无效、新出现了杂音、脉压大和贫血，应该考虑感染性心内膜炎的诊断，并继发有主动脉瓣破坏。手掌和足底出血点都是心内膜炎常见的周围体征。症状出现于诊断前6周内的心内膜炎都是急性感染性心内膜炎。

3.多数感染性心内膜炎患者，因为菌血症持续存在，85%～95%血培养阳性。超声心动图对心内膜炎的评价很有价值，不仅可以评价心脏基础疾病的存在及严重程度，更有助于发现赘生物的位置和大小。感染性心内膜炎的诊断标准就包括临床症状、体征、血培养结果和超声心动图检查。

4.查体和检查发现患者存在急性主动脉瓣关闭不全引起的严重心力衰竭，内科治疗很难取得良好效果，应尽早手术。另外赘生物增大，败血症持续存在，肾功能受损，脑血管栓塞都说明内科治疗无效，应及早手术治疗。任何延误都可能导致瓣膜损坏和栓塞症状加重而丧失手术时机。

5.D解析：自体瓣膜心内膜炎外科治疗后，至少静脉应用敏感抗生素治疗4～6周。