2017年胸心外科主治医师压轴试卷及答案四

一、单项选择题

1、醛固酮的主要作用部位是：B

A、肾近曲小管，增加对钠的重吸收

B、肾远曲小管，增加对钠的重吸收

C、集合管，增加对钠的重吸收

D、集合集，增加对钠和水的重吸收

2、病人的动脉血压降低，中心静脉压升高表示：B

A、右心功能不全

B、全心功能不全

C、轻度静脉回流障碍

D、重度静脉回流障碍

E、有效循环血量减少

3、当醛固酮和抗利尿激素分泌均增加时，肾脏对：C

A、尿量和尿钠、钾的排出量均增加

B、尿量和尿钠、钾的排出量均减少

C、尿和钠的排出量减少、钾的排出量增多

D、尿量减少，钠、钾的排出量增多

E、尿量增加，钠、钾排出减少

4、心室肌的前负荷可以用下列哪项来间接表示：B

A、收缩末期容积或压力

B、舒张末期容积或压力

C、等容收缩期容积或压力

D、等容舒张期容积或压力

E、舒张末期动脉压

5、肺功能试验中，下列哪一项检查必须根据病人的配合能力才能获得?D

A、最大弥散功能

B、双侧肺充分膨胀

C、膈肌的最大运动度

D、最大通气功能

E、肺血流灌注

6、多根多处肋骨骨折的反常呼吸，在吸气时下列哪项不正确? ( C )

A、软化区胸壁内陷

B、纵隔摆向健侧

C、膈肌上升

D、患侧气道内的气体进入健侧肺脏

E、影响静脉血液回流

7、下列哪项不是开放性气胸引起的病理生理改变? ( D )

A、伤侧胸膜腔负压消失

B、伤侧肺萎陷

C、健侧肺扩张受限

D、呼吸时纵隔摆动

E、矛盾呼吸运动

8、颈部及上胸部段食管癌多采用以下哪种治疗方法 ( B )

A、手术切除

B、放疗

C、术前放疗+手术治疗

D、手术治疗+术后放疗

E、联合化学药物治疗

9、肺癌的肺外表现不包括 ( E )

A、杵状指

B、Cushing综合征

C、重症肌无力

D、男性乳腺发育

E、Horner综合征

10、关于肺癌的转移，下列哪项叙述不正确 ( B )

A、转移较快、较多见

B、淋巴道转移首先至颈部淋巴结

C、血道转移常见于脑

D、肺腺癌常有肺门淋巴结转移

E、早期肺癌无淋巴结转移

11、结节型细支气管肺泡癌的X线表现为 ( A )

A、常伴有肺不张

B、多有空洞

C、类似肺炎

D、与周围型肺癌相似

E、片状阴影

12、如果支气管镜检查发现右上叶支气管开口内有菜花样肿物，病理为鳞癌，CT示肺门淋巴结肿大，肺功能测定呈轻度通气功能减退，心功能正常，手术治疗上应以哪种方式最适宜 ( D )

A、右上肺切除+淋巴结清扫

B、右全肺切除+淋巴结清扫

C、右上叶切除+右中叶切除+淋巴结清扫

D、右上叶袖状肺叶切除术+淋巴结清扫

E、扩大性肺叶切除

13、急性脓胸是指病程在 ( A )

A、6周以内

B、1个月以内

C、2个月以内

D、3个月以内

E、6个月以内

14、关于胸壁结核病灶清除术的手术适应证，下列哪项是不正确的? ( A )

A、一经确诊，尽早手术

B、病变范围较大

C、药物治疗疗效不明显

D、病变已形成窦道

E、反复继发感染

15、外伤性血胸，下列何种情况是急诊开胸探查指征 ( D )

A、胸穿抽出不凝固血液

B、凝固性血胸，胸部X线检查未见其范围增大，血压100/70mmHg

C、置胸腔闭式引流后立即引出血性液500ml，继续观察3小时后又引出200ml血性液体

D、胸穿抽得胸液很快凝固、伤员出汗、气短、血压75/45mmHg

E、血胸合并感染

16、一患者左锁骨中线第4肋间被刀砍伤，伤口有出血，血压10.7/8.0kPa(80/60mmHg)，心律128次/分，呼吸40次/分，心前区搏动减弱，颈静脉怒张，治疗的关键是 ( A )

A、立即剖胸探查

B、气管插管辅助呼吸

C、胸腔闭式引流

D、清创缝合胸部伤口

E、输血观察病情

17、下列哪项不是重症胸部损伤的正确处理原则 ( E )

A、保持呼吸道通畅，防止休克

B、迅速抽去或引流胸膜腔内的积气积血

C、胸壁软化需局部加压包扎固定

D、开放性气胸应及时封闭伤口

E、战伤胸创伤应及时清创一期缝合

18、关于胸壁结核，下列哪项是错误的 ( A )

A、诊断明确即可手术治疗

B、以青少年和年老体弱者多见

C、结核菌可经淋巴途径侵入胸壁组织

D、胸内结核可直接累及胸壁淋巴结

E、结核菌亦可经血循环侵入胸壁组织

19、23岁女性，左前上胸部出现一小肿块，有时疼痛，咳嗽时疼痛加重，反复发作。体检：左前胸第二肋软骨部位有3cm×2.5cm肿块，质硬，与肋骨不可分开，固定。肿块处轻压痛，无红热。X线胸部照片未发现有肿物阴影。其诊断最大可能是 ( C )

A、肋骨纤维结构不良

B、骨软骨瘤

C、Tietze病

D、胸壁结核

E、转移性胸壁肿瘤

20、下列哪种病变易产生左心室向心性肥厚 ( B )

A、二尖瓣狭窄

B、主动脉瓣狭窄

C、主动脉瓣关闭不全

D、二尖瓣关闭不全

E、二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全

21.关于脓胸，下列哪几项是正确的 ( BCDE )

A、主要是胸膜腔原发感染

B、胸膜腔受致病菌感染，脓性渗出物聚积于胸膜腔

C、脓胸多继发于肺炎

D、可分为全脓胸和局限性脓胸

E、结核菌和真菌也可致脓胸

22. 食管癌发病常与下列哪些因素有关 ( ABC )

A、摄入亚硝胺含量高的食物

B、进食过硬、过热、过快

C、微量元素钼的缺乏

D、含农药氯硫磷的食物

E、以上均不正确

23. 关于食管癌的病理，下列哪几项是正确的 ( BC )

A、鳞癌占绝大多数，以下段最常见

B、原位癌指病灶尚局限于食管粘膜内

C、病理形态上可分为四型，各型的临床表现有一定差异

D、以血行转移较为常见

E、一般不侵犯心包

24. 急性脓胸闭式引流的指征是 ( ABCDE )

A、脓液稠厚

B、胸穿抽脓不见好转者

C、脓气胸

D、小儿脓胸

E、证实有食道瘘的病人

25. 某些肺癌病例临床上可出现非转移性全身症状，包括 ( ABCDE )

A、重症肌无力

B、男性乳腺增大

C、杵状指

D、库欣(Cushing)综合征

E、骨关节痛

26. 关于脓胸的病理改变，下列哪几项是正确的 ( BCD )

A、脓胸主要是胸膜原发感染

B、渗出期即脓胸急性期

C、纤维素层不断加厚是急性脓胸转变成慢性脓胸的过渡阶段

D、机化期形成纤维板易压迫肺组织

E、脓胸病理改变的不同阶段有明确的时间界限

27. 关于非特异性肋软骨炎，下列叙述正确的是哪几项 ( BE )

A、男性发病略多

B、多位于2～4肋软骨

C、抗生素疗效明显

D、病理切片示肋软骨细胞呈非典型增生

E、可能与劳损、慢性损伤、病毒感染有关

28. 以下哪些符合典型的胸壁寒性脓肿 ( ABDE )

A、胸壁可见包块

B、肿块有波动感

C、有急性化脓性感染的表现

D、穿破后容易形成经久不愈的溃疡或窦道

E、常为胸壁的哑铃形脓肿

29. 创伤性动脉瘤常发生在 ( ABE )

A、胸部挤压伤，如汽车高速行驶突然刹车，方向盘挤压胸部

B、高处坠下

C、好发部位为升主动脉

D、创伤性主动脉瘤均是真性动脉瘤

E、主动脉全层破裂者可在短时间内死亡

30. 致病菌进入胸腔的途径包括 ( ABCD )

A、化脓灶直接侵入

B、经淋巴途径

C、血源性播散

D、医源性感染

31. 男，31岁。2h前因车祸导致胸部受挤压，来院急诊。体格检查：神志清，气促，血压降低，脉率增快，眼睑结膜及头面部皮下有血斑，两肺听诊有散在湿啰音。胸片未见明显异常。

提问：最可能的诊断是： E

A、 气胸

B、 血胸

C、 心包堵塞

D、 心脏挫伤

E、 创伤性窒息

此时，最有效的急诊处理是：C

A、 抗休克

B、 剖胸探查

C、 镇静、吸氧

D、 胸腔闭式引流

E、 气管切开，辅助呼吸

该病的基本病理生理变化是：B

A、 胸腔积液

B、 毛细血管破裂

C、 肺泡和小支气管破裂

D、 胸内压力增高，纵隔移位

E、 胸部受挤压，使肺组织撞击胸壁

32. 男性23岁。心悸气短4年，水肿2周。查体：BP110/30mmHg，面色苍白，颈静脉怒张，心界大，心尖部双期杂音，肺动脉瓣区第2心音亢进，主动脉瓣区舒张期叹息样杂音，有水冲脉枪击音。超声：二尖瓣增厚，主动脉瓣关闭欠佳有反流。

提问：(1)诊断 C

A、 风心病联合瓣膜症二尖瓣窄漏并主 动脉瓣狭窄

B、 风心病联合瓣膜症，二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄

C、 风心病联合瓣膜症二尖瓣窄漏并主动脉瓣关闭不全

D、 风心病联合瓣膜症二尖瓣关闭不全并主动脉瓣狭窄

E、 风心病联合瓣膜症二尖瓣窄漏并主动脉瓣窄漏

以下哪项指标是手术禁忌证 E

A、 LVEF>0.2

B、 LVEDD≥60mm

C、 LVEF>0.5

D、 LVEDD≥70mm

E、 LVEDD≥80mm

以下哪项措施不需要

A、 预防风湿活动

B、 积极控制感染

C、 长期服用硝苯地平扩张动脉可使右室容量及重量减少

D、 ACEI和β阻滞剂

E、 异丙基肾上腺素

33.★进行性血胸特点不包括

A.反常呼吸运动

B.胸腔内压进行性增高

C.静脉压升高，心搏微弱、动脉压降低

D.呼吸时的纵隔扑动

E.胸腔引流血量>200ml/h，连续3h

答案：B 题解：进行性血胸有如下临床表现：①脉搏逐渐加快、血压持续下降。②输血补液后，血压不回升，或暂时升高很快又降低。 ③红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容进行性减少。④偶因积血凝固，胸膜腔穿刺虽无所发现，但Ⅹ线检查显示胸膜腔阴影越来越大。⑤胸膜腔闭式引流血量，持续3小时超过200ml/h。

34.★诊断进行性血胸，错误的是

A.Hb反复测定呈进行性下降

B.经输血补液后，血压不回升，或暂时升高很快又降低

C.脉快、血压持续下降

D.胸膜腔穿刺抽不出血，但Ⅹ线检查显示胸膜腔阴影越来越大

E.胸膜腔闭式引流血量连续3小时总量达200ml

答案：E 题解：进行性血胸有如下临床表现：①脉搏逐渐加快、血压持续下降。②输血补液后，血压不回升，或暂时升高很快又降低。 ③红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容进行性减少。④偶因积血凝固，胸膜腔穿刺虽无所发现，但Ⅹ线检查显示胸膜腔阴影越来越大。⑤胸膜腔闭式引流血量，持续3小时超过200ml/h。

35.★关于闭合性气胸的叙述不正确的是

A.伤侧胸膜腔内压力升高，但仍低于大气压

B.进气少、肺萎陷在50%以下者，常无明显症状，可自行吸收，不需特殊治疗

C.大量进气则由纵隔推向健侧，患者胸闷、气促，伤侧叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失

D.X线检查显示伤侧肺萎陷和胸膜腔积气，纵隔向健侧移位

E.重者需于伤侧锁骨中线第2肋间穿刺抽尽积气，或行胸腔闭式引流 答案：B

题解：闭合性气胸空气主要来自破裂的肺组织，气胸形成后，裂口受压封闭不再漏气。其病理生理特点是：伤侧胸膜腔内压力升高，但仍低于大气压，仅使肺部分萎陷。如果进气少、肺萎陷在30%以下者，常无明显症状，可自行吸收，不需特殊治疗;当胸腔大量进气，因伤侧肺大部分被压缩，纵隔推向健侧，患者胸闷、气促，伤侧叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，X线检查显示伤侧肺萎陷和胸膜腔积气，纵隔向健侧移位。需于伤侧锁骨中线第2肋间穿刺抽尽积气，或行胸腔闭式引流，使压缩的肺及早复张，并使用抗生素防止感染。

36.★怀疑肺癌的病人应首选哪项检查

A.纤维支气管镜检查

B.痰脱落细胞检查

C.胸部X线检查

D.经皮肺穿

E.剖胸探查术

答案：C 题解：胸部X线检查是发现肺癌的最重要的一种方法，对鉴别诊断、判定类型、选择疗法、观察病情变化、判定预后均有重要价值。方法包括胸透、摄胸片、断层摄影、支气管或血管造影、电子计算机体层扫描(CT)、磁共振(MRI)等。痰脱落细胞检查是诊断肺癌简便易行的有效方法。要求标本新鲜，反复送检，一般须4～6次以上，阳性率可达80%左右。纤维支气管镜检查最适宜中心型肺癌的检查诊断，可直接观察到癌肿位于支气管腔内的部位、形态、大小，并可进行病理细胞学诊断。

37.★下列哪些病人不应该怀疑肺癌

A.出现刺激性咳嗽持续2～3周，治疗无效

B.持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者

C.局限而固定的喘鸣音或湿罗音，随咳嗽而改变者

D.原因不明的肺脓肿，中毒症状轻、痰量少，抗炎治疗效果不明显者

E.近期出现原因不明的四肢关节痛及杆状指，或前述副癌综合征表现者

答案：C 题解：肺癌的早期诊断与病人的肺癌防治知识和及时检查以及医务人员对肺癌早期征象的高度警惕相关。凡年龄在40岁以上，尤其有长期吸烟史者，出现下列临床表现时应高度怀疑肺癌的可能性：出现刺激性咳嗽持续2～3周，治疗无效;原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者;持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者;局限性而固定的喘鸣音或湿啰音，不因咳嗽而改变者;反复发生同一部位的肺炎，特别是段性肺炎，起病缓慢、抗生素疗效差、炎症吸收缓慢者;原因不明的肺脓肿，中毒症状轻、痰量少，抗炎治疗效果不明显者;X线上有原因不明的段、叶肺不张或局限性肺气肿，或单侧肺门阴影增大，或孤立的圆形病灶;在有效抗结核药物治疗下，原有结核病、灶已稳定，而形态或性质发生改变或附近出现新结节、团块状病灶;无中毒症状的胸腔积液，增长快，尤以血性者;近期出现原因不明的四肢关节痛及杆状指，或前述副癌综合征表现者。

38.★食管癌较多发生在

A.胸中段食管

B.胸上段食管

C.胸下段食管

D.食管贲门部

E.颈部食管

答案：A 题解：识记。

39食管癌的X线表现不包括

A.管壁僵硬

B.粘膜皱襞增粗

C.粘膜呈串珠样改变

D.粘膜皱襞断裂

E.充盈缺损或龛影

答案：C 题解：钡餐X线食管检查早期显示管壁僵硬、粘膜皱襞增粗或断裂、伴有细小的充盈缺损或龛影。

40.★★★患者右胸被撞伤2h，胸痛，右胸呼吸幅度小，呼吸音弱，胸部X线检查，右胸5～8后肋单处骨折，无血气胸，治疗应选择

A.吸氧

B.输液

C.切开内固定

D.大量抗生素预防感染

E.多头胸带固定胸部

答案：E 题解：多根多处肋骨骨折，由于局部失去支持、胸壁软化，产生反常呼吸;如果软化区范围过大导致胸腔内的压力不平衡，则造成呼吸时纵隔来回摆动，静脉回流受阻，患者出现严重的呼吸、循环功能障碍。病情危重，应立即制止反常呼吸，多采用简便有效的压迫包扎固定法，给予胸壁软化区置厚层敷料垫，外敷胸带加压包扎，遇大块胸壁软化，做重力(2～3kg)牵引1～2周，必要时手术固定。

41.★关于张力性气胸的叙述不正确的是

A.最严重的气胸类型 B.胸腔内压进行性增高

C.有纵隔扑动

D.有皮下气肿

E.急救须立即在锁骨中线第2肋间用粗针穿刺减压

答案：C 题解：张力性气胸病情危急。多见于严重的闭合性胸部损伤，空气来自破裂的支气管或较深、较大的肺裂伤，裂口与胸膜腔相通，呈活瓣状，吸气时活瓣开放空气能进入，呼气时活瓣关闭空气不能排出，胸膜腔内压力进行性升高，很快超过大气压，故又称高压性气胸。病人因伤侧肺被完全压缩，纵隔明显向健侧移位，健侧肺有不同程度的萎缩，腔静脉回流受阻，可迅速出现严重的呼吸循环障碍;此时，胸膜腔顶部常因高压挤破，气体沿纵隔上升至颈部，形成广泛的皮下气肿。临床出现极度呼吸困难、发绀、烦躁不安、或昏迷。气管偏向健侧，伤侧胸部饱满、高度鼓音、呼吸音消失。急救须立即在锁骨中线第2肋间用粗针穿刺减压，针管由血管钳固定，针柄缚一乳胶指套，上剪开1cm，起活瓣作用，任呼吸时胸膜腔内积气排出、待病情稍稳定，再转院行患侧胸膜腔闭式引流或剖胸探查术。

42.★不适用于治疗慢性脓胸的术式是

A.胸腔闭式引流术

B.胸膜纤维板剥除术

C.胸廓成形术

D.肺叶切除术

E.胸膜肺切除术

答案：A 题解：胸腔闭式引流术一般用于治疗急性脓胸

43.★食管癌的早期临床表现不包括

A.食管内异物感

B.胸骨后针刺样疼痛

C.咽下食物时梗噎感

D.进行性吞咽困难

E.上腹部烧灼感

答案：D 题解：早期症状不明显，咽下食物哽噎感、食管内异物感、进食停滞感，及进食后胸骨后疼痛。后期出现典型的进行性吞咽困难，有时因食管痉挛、水肿、炎症消退，或癌缺血坏死溃烂而部分脱落，吞咽困难短暂性好转。

44.★开放性气胸紧急现场处理为 A.胸腔闭式引流术

B.气管内插管，呼吸机呼气末正压通气

C.迅速封闭胸壁创口

D.吸氧

E.剖胸探查术

答案：C 题解：开放性气胸急救应立即用凡士林纱布、棉垫、毛巾或衣服等，封闭胸壁伤口，有效堵塞的标志是不再听到空气进出的响声，变开放性气胸为闭合性气胸，再穿刺抽气减压，暂时缓解呼吸困难，然后加压包扎，尽快送医院急救。如无内脏损伤仅行清创缝合和闭式胸腔引流。术后取半卧位，加用抗生素，鼓励患者咳嗽排痰，早期下床活动，以防肺不张和感染。

45.★关于肋骨骨折的叙述不正确的是

A.为最多见的胸部损伤

B.多发生于长而固定的4～7肋

C.反常呼吸存在是诊断连枷胸的唯一依据

D.胸部X线片多能明确诊断，也是最可靠的依据

E.单根肋骨骨折一般需完全复位矫正

答案：E 题解：单肋单处骨折：一般骨折处多无明显错位，不须特殊处理，重点是止痛和防止肺并发症。可酌情选用非吗啡类止痛剂、1%利多卡因5ml作骨折处血肿内注射或伤肋加上下各一肋的肋间神经组织阻滞，并鼓励病人深呼吸、咳嗽排痰;必要时叠瓦状胶布固定2～3周，该法止痛不完全，且影响呼吸、咳痰，有时还发生痒、痛，局部起水疱，近多改用胸带加压包扎。

男，56岁，进食梗噎感，胸骨后异物感1个月，食管钡透见食管下段粘膜紊乱、断裂、管壁僵硬

(45～46共用题干)

45.★★★最可能的诊断为

A.食管癌

B.食管炎

C.食管静脉曲张

D.食管平滑肌瘤

E.贲门失弛缓症答案：A 题解：早期症状不明显，咽下食物哽噎感、食管内异物感、进食停滞感，及进食后胸骨后疼痛。

46.★★★诊断最常用的方法是

A.食管脱落细胞检查

B. X线钡餐食管检查

C. CT

D.纤维食管镜检查

E.食管内超声检查

确答案：D 题解：食管脱落细胞检查：我国首创带网气囊拉网法，首次检出率可达90%左右，第二次检出率可达100%，该法简便、安全、检出率高，现为食管癌普查或早期诊断首选。 钡餐X线食管检查：早期显示管壁僵硬、粘膜皱襞增粗或断裂、伴有细小的充盈缺损或龛影。纤维食管镜检查：为最主要、最常用的检查法，不仅能在直视下观察病变情况，尚可取材作病理检查。CT：可了解食管癌扩散、腔内器官或淋巴结等转移情况，以供选择手术参考。活检：有颈淋巴结肿大者，可取材活检，确定是否转移。