三、综合分析选择题

　　1.男，72岁。4小时前因情绪激动突发极度气急，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，出冷汗，焦虑不安。既往COPD史20年，高血压病25年。查体：T 36.5度，P 120次/分，R 34次/分，血压220/130mmHg，神志模糊，端坐位，口唇发绀。无颈静脉怒张，双肺可闻及细湿啰音及哮鸣音。心率120次/分，律齐，心尖区可闻及舒张早期奔马律及2/6级收缩期杂音，腹软，双下肢无水肿。血气分析：pH 7.28，PaO2 60mmHg，PaCO2 60mmHg。

　　1)该患者突发气急的最可能原因是

　　A.肺动脉栓塞

　　B.COPD合并右心衰竭

　　C.高血压合并肺部感染

　　D.COPD急性加重

　　E.高血压合并急性左心衰竭

　　『正确答案』E

　　『答案解析』患者突发气急，咳粉红色泡沫样痰(此为急性左心衰的特征性痰液)，双肺闻及细湿啰音及哮鸣音，血压220/130mmHg，应诊断为高血压合并急性左心衰。

　　2)患者可以使用的药物不包括

　　A.硝酸甘油

　　B.呋塞米

　　C.吗啡

　　D.硝普钠

　　E.毛花苷丙

　　『正确答案』C

　　『答案解析』吗啡可以治疗急性左心衰，但是伴有颅内出血、神志障碍者，属于禁忌。如对此知识点不了解本题可选用排除法选择。

　　3)患者在抢救的过程中出现快速性心律失常伴传导阻滞可提示

　　A.患者病情基本控制

　　B.患者强心苷类中毒

　　C.患者血压过低需升压

　　D.患者缺氧需纠正缺氧

　　E.患者出现电解质紊乱

　　『正确答案』B

　　『答案解析』出现快速性心律失常伴传导阻滞是强心苷类中毒的特征性表现。

　　4)出现快速性心律失常后，如患者血钾正常宜选用何种药物治疗

　　A.苯妥英钠

　　B.阿托品

　　C.毛果芸香碱

　　D.普萘洛尔

　　E.维拉帕米

　　『正确答案』A

　　『答案解析』对于快速性心律失常，如血钾浓度低则可用静脉补钾，如血钾浓度不低可用利多卡因或苯妥英钠治疗。

　　2.患者，女，45岁，身高160cm，体重75kg，临床诊断为2型糖尿病，实验室检查：空腹血糖8.7mmol/L(正常值：3.9～6.1mmol/L)，餐后2h血糖13.1mmol/L(正常值<7.6mmol/L)，糖化血红蛋白7.1%(正常值4.8%～6.0%)。经饮食控制，规律锻炼，血糖控制仍未达到理想水平。

　　1)该患者糖尿病治疗，应首选的药物是

　　A.胰岛素

　　B.格列齐特

　　C.二甲双胍

　　D.胰岛素+二甲双胍

　　E.罗格列酮+二甲双胍

　　『正确答案』C

　　『答案解析』本题比较容易引起争议，对于2型肥胖患者首选二甲双胍，二甲双胍是治疗2型糖尿病的一线治疗药，只有二甲双胍治疗未达标时才考虑合用其他药物，故本题首选二甲双胍。

　　2)该患者经治疗2周后，空腹血糖恢复正常，餐后血糖仍未达标，最适宜加用的降糖药物是

　　A.磺酰脲类

　　B.噻唑烷二酮类

　　C.双胍类

　　D.胰岛素

　　E.α-葡糖糖苷酶抑制剂

　　『正确答案』E

　　『答案解析』本题意在考察单纯的餐后血糖升高，首选α-葡糖糖苷酶抑制剂。