二、A2

　　1、患者，男性，72岁，反复咳嗽、咳痰30年，加重伴发热、喘憋1天入院。查体：神志模糊，多汗，球结膜充血水肿，口唇发绀。颈静脉怒张，桶状胸，双下肺少量湿啰音，双下肢轻度水肿。应首先进行的检查是

　　A、肺功能检查

　　B、心电图

　　C、头部MRI

　　D、肺部CT

　　E、血气分析

　　2、男性，55岁，咳嗽、咳痰10余年。活动后气短2年，吸烟30余年。对诊断最有意义的检查是

　　A、肺CT

　　B、心电图

　　C、肺通气灌注扫描

　　D、血气分析

　　E、肺功能检查

　　3、男，68岁。反复咳嗽、咳痰20年，气短10年，喘息加重2天。吸烟30年，每日约1包。查体:神志清楚，呼吸急促，端坐位，口唇发绀，桶状胸，左肺呼吸音明显减弱，右肺可闻及哮鸣音和湿啰音。WBC 6.3×109/L，N 0.65。为进一步诊治，首选的检查是

　　A、心电图

　　B、痰培养

　　C、肺功能

　　D、胸部X线片

　　E、血气分析

　　4、男性，38岁，慢性咳嗽12年，活动后气急3年，下列哪项对诊断阻塞性肺气肿最有价值

　　A、PaO2降低

　　B、FEV1/FVC<80%

　　C、MVV<预计值80%

　　D、FEV1/FVC<70%

　　E、V-VEurvE降低

　　5、患者，女性，77岁，间断咳嗽、喘息30年，近5年出现下肢水肿。2周前受凉感冒后咳嗽、喘息加重。查体：球结膜水肿，双肺可闻及干、湿性啰音，双下肢水肿++。血气分析：pH 7.32，PO2 51mmHg，PCO2 78mmHg，不宜采取的治疗措施

　　A、静脉滴呼吸兴奋剂

　　B、持续低流量吸氧

　　C、静脉滴注广谱抗生素

　　D、雾化吸入糖皮质激素

　　E、口服糖皮质激素

　　6、男性，65岁，吸烟40余年，慢性咳嗽、咳痰20余年，近2年来劳累时有气急。查体：两肺呼吸音减弱，肺下界下移，两肺底有细小湿啰音。最可能的诊断是

　　A、大叶性肺炎

　　B、肺气肿

　　C、胸腔积液

　　D、支气管哮喘

　　E、气胸

　　7、男，67岁。咳嗽、咳痰20年，加重伴气短1周。査体：血压 136/81mmHg，双肺呼吸音减弱，语音震颤减弱，叩诊呈过清音。该患者最可能的诊断是

　　A、支气管哮喘

　　B、心力衰竭

　　C、气胸

　　D、支气管扩张

　　E、慢性阻塞性肺疾病

　　8、男性，59岁，有咳嗽史7年，肺功能测定，肺活量占预计值百分比为84%，FEV1/FVC为54%，最可能的诊断是

　　A、弥散功能障碍

　　B、限制性通气功能障碍

　　C、阻塞性通气功能障碍

　　D、混合性通气功能障碍

　　E、正常

　　9、患者，女性，64岁。间断发作咳嗽、咳痰10多年，进行性气促4年。咳嗽、发热、咳黄脓痰2天，伴气促加重。查体：体温38.7℃，右下肺湿性啰音。心率>124次/分，可闻及早搏，双下肢水肿。血象WBC 11.1×109/L，中性82%。诊断为COPD急性加重期，慢性肺心病失代偿期、右心衰。关于利尿剂的应用，你不同意下列哪项

　　A、首选呋塞米(速尿)，快速利尿消肿

　　B、首选螺内酯(安体舒通)，40mg/d，缓慢利尿消肿

　　C、选用氢氯噻嗪，25mg/次，1～3次/天，<4天

　　D、注意复查血钾浓度，预防低钾低氯性碱中毒

　　E、水肿消失后即可停用利尿剂

　　10、患者，女性，69岁。反复咳嗽、咳痰17年，伴气促4年，近日咳、痰、喘加重。查体：体温38.6℃，双下肺湿性啰音;心率134次/分，可闻及期前收缩，双下肢水肿。WBC 12.1×109/L，中性82%。诊断为COPD急性加重期，慢性肺心病失代偿期、右心衰。关于应用洋地黄药物治疗，你不同意下列哪项

　　A、因出现急性左心衰，故应积极短期应用

　　B、因感染、气促未能有效控制，故应积极应用

　　C、因感染、气促已有效控制，利尿药不能控制水肿，故应短期应用

　　D、因感染导致的肺心病加重并出现心衰，可以应用

　　E、选择快排泄的洋地黄类药物治疗

　　11、女性，23岁。因咽干、鼻塞、打喷嚏1天，诊断普通感冒。患者咨询普通感冒与流感是否一样。以下哪项不是流感的特点

　　A、常明显的流行性发病

　　B、起病急

　　C、全身症状较重

　　D、一般不发热

　　E、鼻咽部症状较轻

　　12、男性，20岁。3天前淋雨后出现咽干、咽痒，继而打喷嚏，鼻塞，流清水样鼻涕。体检：鼻腔黏膜充血、水肿，咽部轻度充血，最可能的诊断

　　A、肺炎

　　B、支气管炎

　　C、普通感冒

　　D、肺癌

　　E、肺结核

　　13、男性，15岁。1天来高热，乏力，肌肉酸痛，伴鼻塞，同班同学中数人出现同样症状，最可能诊断

　　A、流行性感冒

　　B、普通感冒

　　C、急性咽炎

　　D、支气管炎

　　E、肺炎

　　14、男性，71岁，吸烟患者。反复咳嗽、咳痰、气促40余年，胸闷、心悸2年，加重伴发热1周，昏睡3小时入院。入院后查体BP 140/90mmHg，嗜睡状，呼之能应，瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇发绀，双肺可闻及干、湿啰音，心率120次/分，期前收缩3次分，下肢凹陷性水肿。假设上述诊断慢性肺源性心脏病，补充体检时还可出现的最主要体征是

　　A、心音强弱快慢不等

　　B、心界向左下扩大

　　C、心界向左、右两侧扩大

　　D、肺动脉瓣区第二心音亢进

　　E、心尖区可闻及3/6级粗糙吹风样全收缩期杂音

　　15、男性，65岁 ，肠梗阻术后1周，大便后突然出现胸痛，呼吸困难。体检：心率130次/分，P2>A2。血气分析示PaO2由原来的98mmHg降到70mmHg，PaCO2 30mmHg。超声心动图示肺动脉高压，可能的诊断是

　　A、肺动脉栓塞

　　B、急性左心衰竭

　　C、ARDS

　　D、重症肺炎

　　E、急性心肌梗死

　　16、男，72岁。咳嗽、咳痰30年，加重伴气短10天。查体：神志清楚，口唇发绀，桶状胸，双肺闻及少许干湿啰音。胸部X线片示双肺纹理增粗、紊乱。血气分析示：PaO2 55mmHg，PaCO2 39mmHg。该患者发生呼吸衰竭最主要的机制是

　　A、肺内分流

　　B、弥散功能障碍

　　C、机体氧耗量增加

　　D、氧耗量增加

　　E、通气/血流比例失调

　　17、女性，65岁，有慢性支气管炎和高血压病史10年。近3天黄痰不易咳出，家属发现患者烦躁不安，随之呼吸困难2h急诊。查体：体温38.7℃。血压150/90mmHg。嗜睡状，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音，心率100次/分。该患者最可能的诊断是

　　A、左心衰竭

　　B、右心衰竭

　　C、肺性脑病

　　D、肺梗死

　　E、脑出血

　　18、男性，60岁，有呼吸衰竭缺氧伴二氧化碳潴留，采用氧疗时的给氧浓度，下列哪项是正确的

　　A、应用合适的潮气量，维持PaCO2在正常水平

　　B、应用小潮气量，选择‘最佳PEEP

　　C、用较低的潮气量，防止过度通气

　　D、吸入纯氧

　　E、用双相气道正压通气模式

　　19、59岁，女，肺心病，呼吸衰竭，心率154次/分，有多发房性早搏，血气分析，PaO2 55mmHg，PaCO2 75mmHg，pH 7.1，最重要纠正心律失常的措施是

　　A、心得安

　　B、异搏定

　　C、乙胺碘呋酮

　　D、西地兰

　　E、5%碳酸氢钠

　　0、患者，男性，65岁，COPD10年病史，近来症状加重伴呼吸困难。血气分析：PH 7.26，PO2 52mmHg，PCO2 78mmHg，HCO3- 35mmol/L，该患者的酸碱失衡是

　　A、呼吸性酸中毒失代偿

　　B、代谢性酸中毒失代偿

　　C、呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒

　　D、呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒

　　E、代谢性酸中毒并代谢性碱中毒