三、综合分析选择题

　　1、患者，女，35岁，近来因工作压力，出现焦虑，入睡困难，多梦易惊醒，诊断为焦虑症。

　　<1> 、对急性期焦虑的治疗，首选的药物是

　　A、5-羟色胺和去甲肾上腺素摄取抑制剂

　　B、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂

　　C、三环类抗抑郁药

　　D、苯二氮(艹卓)类药物

　　E、单胺氧化酶抑制剂

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 他汀类药物的总体安全性很高，但在应用时仍应注意监测转氨酶及肌酸激酶等生化指标，及时发现药物可能引起的肝脏损害和肌病，尤其是在采用大剂量他汀药物进行强化调脂治疗时，更应注意监测药物的安全性。肌酸激酶(CK)2000U/L提示有肌肉毒性，所以应考虑停用辛伐他汀片。

　　<2> 、针对所选药物，以下说法错误的是

　　A、一般治疗时间不超过2～3周

　　B、不可突然停药

　　C、规律使用2周以上方可起效

　　D、长期用药易产生耐受性

　　E、该药物可引起嗜睡，开车前4小时慎用此药

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 苯二氮(艹卓)类药物起效快，抗焦虑作用强，对急性期焦虑患者可考虑短期使用，一般治疗时间不超过2～3周。对轻症病例可以间断应用苯二氮(艹卓)类药物，但苯二氮(艹卓)类药物长期大量应用可引起药物依赖和突然撤药时出现戒断症状;其肌肉松弛作用可能引起老年患者跌倒。有苯二氮(艹卓)类药物滥用史的患者应禁用。在治疗共病的焦虑时，苯二氮(艹卓)类药物并不能治疗共病情况(如抑郁症或强迫症)。

　　、某患儿，5岁，1个月来反复突发突止的意识障碍，表现为突然动作中断，呆立凝视，呼之不应，手中物体掉落，但从不跌倒，持续数秒钟缓解。

　　<1> 、该患儿诊断为

　　A、痴呆

　　B、原发性全面性发作

　　C、癫痫强直阵挛性发作

　　D、癫痫部分性发作

　　E、癫痫持续状态

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 分析本题：关键词“呆立凝视”、“持续数秒钟缓解”，根据患者的表现为癫痫失神发作也叫部分性发作。最主要的特点就是“失神”。

　　部分性发作：可有失神发作(短暂意识丧失、停止活动、颤动、手持物品跌落)，肌肉失去张力或痉挛、体感异常等。昼夜脑电图监测有助于诊断和分型。

　　<2> 、该患者首选的治疗药物是

　　A、地西泮

　　B、苯妥英钠

　　C、卡马西平

　　D、乙琥胺

　　E、苯巴比妥

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 失神发作首选乙琥胺。

　　3、患者，女，37岁，突发剧烈右上腹疼痛，来院就诊，患者伴有明显触痛和腹肌强直。行腹部B超诊断为急性胆囊炎合并胆囊结石。

　　<1> 、拟采用吗啡镇痛的同时需应用

　　A、地西泮

　　B、咖啡因

　　C、M受体阻断剂

　　D、N受体阻断剂

　　E、β受体阻断剂

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胆石症排石出现胆绞痛和合并胆系感染，应急诊就医。采用镇痛、解痉药物(使用吗啡类要同时用M受体阻断剂，因为它可导致Oddi括约肌痉挛，使症状恶化)，约70%的胆总管结石可以自行排入十二指肠。当出现胆系梗阻并发急性炎症时，需要加用抗G-菌药物，抑或采取内镜下括约肌切开取石、引流，经皮肝穿刺胆管引流(PTBD)等介入治疗。

　　<2> 、患者排石后可使用的钙拮抗剂是

　　A、硝苯地平

　　B、维拉帕米

　　C、匹维溴铵

　　D、噻托溴铵

　　E、熊去氧胆酸

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 匹维溴铵作为钙拮抗剂可用于排石后解除痉挛，餐时50mg tid po，吞服不可掰嚼，非卧位服用。

　　<3> 、该药物正确的用法用量为

　　A、餐前50mg tid po，充分咀嚼，非卧位服用

　　B、餐前50mg bid po，充分咀嚼，卧位服用

　　C、餐时50mg tid po，吞服不可掰嚼，非卧位服用

　　D、餐时50mg bid po，吞服不可掰嚼，卧位服用

　　E、按需服用50mg bid po，充分咀嚼，卧位服用

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 匹维溴铵 作为钙拮抗剂解除含Oddi括约肌在内的消化道平滑肌痉挛，没有抗胆碱能作用和心血管不良反应，可用于排石后，餐时50mg tid po，吞服不可掰嚼，非卧位服用。

　　四、多项选择题

　　1、患者，女，66岁，因血脂异常，长期服用阿托伐他汀，应注意不宜合用的药物包括

　　A、环孢素

　　B、雷公藤

　　C、环磷酰胺

　　D、大环内酯类抗菌药物

　　E、唑类抗真菌药

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 他汀类与其他调脂药(如贝特类、烟酸等)合用时可增加药物不良反应，联合应用时应小心。不宜与环孢素、雷公藤、环磷酰胺、大环内酯类抗菌药物以及咪唑类抗真菌药(如酮康唑)等合用。儿童、孕妇、哺乳期妇女和准备生育的妇女不宜服用。

　　2、患者，女，35岁，因感情问题，出现抑郁、自残等症状，诊断为抑郁症，可选用的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂包括

　　A、氟西汀

　　B、氟伏沙明

　　C、西酞普兰

　　D、舍曲林

　　E、氯米帕明

　　【正确答案】 ABCD

　　【答案解析】 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂能够抑制(SSRIs)：能够抑制突触前5-HT能神经末梢对5-HT的再摄取，主要包括氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰。

　　3、患者，女性，69岁，因“发现骨质疏松8年，小腿外侧骨痛2周”入院。临床使用鲑鱼降钙素200IU qd喷鼻，骨化三醇0.25μg qd po，碳酸钙咀嚼片500mg qd po。药师对患者用药予以指导，说法正确的是

　　A、服用鲑鱼降钙素应定期监测血钙浓度

　　B、宜晒太阳以促进钙的吸收

　　C、使用鲑鱼降钙素时，喷压一个剂量后，应吸气防止药液流出鼻腔，不要立即用鼻孔出气

　　D、一旦开启使用，鲑鱼降钙素应贮存于冰箱内，并且应在一个月内用完

　　E、因钙可以促进食物中铁等物质的吸收，应餐中服用

　　【正确答案】 ABCD

　　【答案解析】 E的正确说法：钙剂会抑制肠道内铁的吸收，所以E不正确，另外，补充钙剂以清晨和睡前各用1次为佳，如采取3次/日的用法，最好于餐后1小时服用，以减少食物对钙吸收的影响。并非餐中服用。

　　4、患者，男，55岁，痛风病史3年，应避免使用的药物包括

　　A、氢氯噻嗪

　　B、环孢素

　　C、维生素C

　　D、别嘌醇

　　E、环磷酰胺

　　【正确答案】 ABCE

　　【答案解析】 别嘌醇可以抑制尿酸生成，所以是痛风的治疗药物。

　　5、患者，男，8岁，因“异食癖、反甲6个月”入院。查体：面色苍白、唇、口腔苍白，甲床苍白伴反甲。血常规：白细胞计数(WBC) 4.5×109/L，红细胞(RBC) 2.8×1012/L，血红蛋白(Hb)61g/L，诊断为缺铁性贫血。针对该患儿病情，以下说法正确的是

　　A、可采用琥珀酸亚铁0.1g/d治疗

　　B、避免食用肉类、果糖、氨基酸等食物

　　C、提倡使用铁锅烹饪或煮粥，会有助于铁元素的补充

　　D、可加用维生素C促进铁吸收

　　E、宜多食含铁丰富的食物如猪肝、黄豆、蔬菜

　　【正确答案】 ACDE

　　【答案解析】 肉类、果糖、氨基酸、维生素C可促进铁剂吸收，故缺铁性贫血患者可以食用。

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