【轻松备考】2022临床执业医师《消化系统》复习题(六)
2021年11月12日 来源:来学网【摘要】考前备考阶段,小编给大家带来2022临床执业医师《消化系统》复习题,请大家练手。更多执业医师考试模拟题,请持续关注来学网执业医师频道。
【A3/A4 型题】
(48~51 题共用题干)
男,50 岁,呕吐、腹泻 2 天,意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体:BP110/70mmHg,
神志恍惚,巩膜中度黄染,颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常,腹软,肝肋下未触及,脾
肋下 3 cm。双上肢散在出血点,Hb 90 g/L,WBC 3.22×109/L,血糖 7.0mmol/L,尿糖
(+),尿酮(-),尿镜检(-)。
48.最可能的诊断是
A.肝性脑病
B.糖尿病酮症酸中毒
C.高渗性非酮症糖尿病昏迷
D.尿毒症
E.脑血管病
49.对确诊最有价值的辅助检查是
A.血气分析
B.腹部 CT
C.肾功能
D.肝功能
E.血氨
50.如果患者躁动不安,可选用
A.苯巴比妥
B.地西泮
C.水合氯醛
D.利眠宁
E.异丙嗪
51.对此患者的治疗,下列各项中不正确
的是
A.禁食蛋白质
B.口服乳果糖
C.静滴精氨酸
D.肥皂水灌肠
E.补充支链氨基酸
(52~54 题共用题干)
男,49 岁,既往体健,因头晕半天黑便 3 次,急诊。血压 80/50mmHg,心率 124 次
/分,面色苍白,冷汗。
52.首先考虑
A.急性肠炎
B.急性胃穿孔
C.心绞痛
D.心肌梗死
E.上消化道出血
53.急救措施首选
A.抗炎补液治疗
B.开腹探查
C.含服硝酸甘油
D.溶栓治疗
E.输血、补液,纠正休克
54.最能尽快明确诊断的检查是
A.选择性腹腔动脉造影
B.内镜检查
C.核素检查
D.胃黏膜活检
E.X 线钡餐造影
(55~57 题共用题干)
男性,35 岁,突发畏寒、发热及右上腹胀痛。查体:体温 39.5℃,无黄疸,右上腹压
痛伴肌紧张,肝肋下 4cm,肝区叩痛阳性。血 WBC:16×109/L。胸腹透视:右膈抬高,
活动受限。腹部 B 超:肝右后叶直径 8cm 的液性暗区。
55.首先考虑诊断为
A.肝癌伴坏死、液化
B.细菌性肝脓肿
C.阿米巴性肝脓肿
D.急性化脓性胆管炎
E.肝包虫囊肿合并感染
56.下列哪项检查对确诊最有价值
A.血培养
B.腹部 CT
C.肝动脉造影
D.肝核素扫描
E.肝穿刺
57.下列哪项不是该病人的并发症
A.右膈下脓肿
B.胆道大出血
C.幽门梗阻
D.继发性腹膜炎
E.右胸腔脓肿
(58~59 题共用题干)
男性,45 岁,肝炎病史 20 余年,近 2 个月来出现右侧季肋部持续胀痛,伴厌食、乏力
和腹胀。查体:右侧肋缘下可触及肿大的肝,质地坚硬,边缘不规则;AFP>1000μg/L。
58.首先考虑的疾病是
A.肝硬化
B.慢性肝炎活动期
C.原发性肝癌
D.细菌性肝脓肿
E.肝脏血管瘤
59.有确定诊断意义的检查是
A.肝功能检查
B.CT
C.MRI
D.肝穿刺针吸细胞学检查
E.选择性肝动脉造影
答案与分析
48~51.[答案]48.A;49.E;50.E;51.D
[考点]肝性脑病的诊治
[分析]患者有黄疸、蜘蛛痣、脾大、出血倾向,考虑肝硬化失代偿期,在呕吐、腹泻
的诱因下出现意识障碍,最可能的诊断应为肝性脑病。对确诊最有价值的辅助检查是检测血
氨,肝硬化肝性脑病患者多伴有血氨升高。如果患者躁动不安,应慎用镇静药物。巴比妥类、
苯二氮蕈类镇静药可激活 GABA/BZ 复合体,此外肝硬化患者由于肝功能减退,药物半衰
期延长,使用这类药物会加重肝性脑病,可试用异丙嗪、扑尔敏等抗组胺药。治疗肝性脑病,
不可用肥皂水灌肠,碱性环境有利于氨的吸收,会加重病情。
52~54.[答案]52.E;53.E;54.B
[考点]上消化道大出血的诊治
[分析]头晕半天,黑便 3 次,即处于休克状态,应考虑是上消化道大出血。首选的急
救应该是输血补液纠正休克。先滴注平衡盐溶液及血浆代用品,同时进行血型鉴定,交叉配
血,准备足够的全血。能尽快明确诊断的检查是内镜检查,检查距出血时间越近,诊断阳性
率越高,可达 80%~90%,是大多数上消化道出血诊断首选的方法。内镜检查并不增加病
人的危险。
55~57.[答案]55.B;56.E;57.C
[考点]细菌性肝脓肿的诊治
[分析]患者有畏寒高热,右上腹胀痛、压痛及肌紧张,肝大,叩痛阳性,血 WBC 升
高。B 超肝有直径为 8cm 的液性暗区,首先考虑细菌性肝脓肿。B 超引导下行肝穿刺,抽
出脓液即可确诊本病。肝脓肿向胸腔穿破造成右胸腔脓肿,而腹腔穿破形成腹膜炎,穿破后
局限可形成右膈下脓肿,穿破血管壁造成大出血,由胆道排出。但不会造成幽门梗阻。
58~59.[答案]58.C;59.D
[考点]原发性肝癌的诊断
[分析]根据题干介绍的病史和临床表现,尤其右肋缘下可及肿大肝脏,质地坚硬、边
缘不规则,AFP>400μg/L,首先考虑原发性肝癌。如确定诊断有定性意义的检查是肝穿
刺针吸细胞学检查。在 B 型超声引导下进行,取得物作病理检查,肝功能检查对与肝硬变
和慢性肝炎鉴别有意义,对定性无意义。CT 和 MRI 虽有较高的分辨率,诊断符合率高,但
毕竟是形态学检查,不是细胞学检查。CT 和 MRI 可了解肿块的大小、侵犯范围,还可了解
肝静脉、门静脉和下腔静脉内有无瘤栓等等。肝动脉造影属有创检查,必要时才考虑应用。
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