【病因病理】

一、西医的病因病理

心肌缺血缺氧是产生心绞痛的根本原因。冠状动脉血管的狭窄或闭塞，引起对心脏本身的供血不足。当心脏负荷突然增加，超过了狭窄冠状动脉供血的代偿能力，或由于神经体液调节障碍，而引起冠状动脉血管痉挛。减少供血量等均可引起心绞痛。本病男女比例约为2：1.男性40岁以后、女性45岁以后多见发病高血脂、高血压、肥胖与心绞痛有密切关系。

二、中医的病因病理

中医认为气虚与阳虚为主要病因。冠心病等各种心绞痛多见于中老年人，肾气亏虚，肾阳不足为基本原因。肾阳虚衰，心阳不足，导致推动血脉运行乏力而发生缺血。七情内伤，情志郁结，气机不畅，气滞血淤，心淤脉阻而发心痛。饮食失节，膏粱厚味，导致津液化痰或化浊为脂，阻遏清阳上犯于心胸而致胸阳痹阻。另外寒凝、外邪侵犯经络、血脉凝滞、淤滞不行而发生血淤疼痛。

【临床表现】

1.心绞痛典型症状是发作性胸骨后疼痛，疼痛发作时常有一定的临床表现，如下所述。

(1)诱因多是情绪激动(发怒、兴奋、焦虑)，体力劳动，登高，饱餐，寒冷，跑步，逆风行走，吸烟，酒后等。

(2)发作突然，一般发作前很少有先兆。

(3)典型疼痛部位为胸骨上中段，胸骨后，稍偏左并波及心前区。

(4)疼痛性质呈压榨性、憋闷性或窒息性，迫使患者停止一切活动，疼痛时伴出汗。

(5)疼痛持续时间1～5分钟，也可能超过15分钟，休息或舌下含服硝酸甘油片后缓解。

2.其他症状：心绞痛发作时常见患者有面色苍白，出冷汗，心悸，胸闷，头晕或晕厥，呼吸困难等。

【中医辨证】

中医将本病辩证分为以下几型，但基本上是本虚标实，心肾阳虚为本虚，血淤痰湿为标实。

1.气虚，气短乏力，心悸，心慌，胸闷心痛，自汗，头晕目眩，舌体胖有齿痕，舌苔薄，脉沉细、结代。

2.心肾阳虚，胸闷心痛，面色光白，身寒肢冷，心悸自汗，夜尿频数，舌苔薄白，脉沉细无力。

3.气滞血淤，胸闷心痛，痛有定处，心前区痛，两肋胀痛，舌苔薄，舌质紫暗或有淤点淤斑，舌下脉搏淤滞，脉弦细或涩结代。

4.痰湿，胸脘痰闷，心前区痛，心悸心慌，乏力倦怠，恶心腹胀，舌苔薄白或黄，脉沉滑或弦滑兼结代。

【按摩治疗】治疗宜扩张血管，活血化淤。

1.病人俯卧，施术者站于患者身旁，用手掌揉按后背部15～20次，点按心俞、神堂、大杼、风门穴。2.病人仰卧，施术者站于身旁，用手掌自胸部向上，经肩前至上肢内侧做推法5～7次，然后在心前区做快速揉搓法5～10分钟，点巨阙、膻中、郄门、内关、神门穴。点击立即听课体验＞＞

3.按摩灵道穴(前臂外横纹上1.5寸处)于压痛明显处，用拇指轻揉穴位2分钟，再压按2分钟，最后以轻揉1.5分钟结束。每日1次，15日为一疗程。

【预防与护理】

控制危险因素，包括积极治疗控制高血压，降血脂，治疗肥胖、糖尿病，改善生活方式，停止吸烟，限制饮酒，采用低脂低钠饮食，有计划地逐渐增加体力劳动和体育活动。

减轻患者的精神负担，使之心绪平静，气血平和，保证睡眠。严重心衰病人，应及时送医院抢救。

小编：九月

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