皮肤与性病学仿真题《专业实践能力》案例分析题1

2017年04月28日 来源:安徽新梦想

    一、案例分析题
 
  (1-5题共用题干)
  患者,女,26岁。腹痛、腹泻2周,抗感染治疗无效。病程中伴有四肢关节酸痛及低热。体格检查:面部对称性暗红色斑疹,双手指甲周红斑,指腹侧瘀点。实验室检查:外周血WBC4.2×109/L、RBC302×1012/L、Hb116g/L、PLT86×109/L;尿常规示:尿蛋白(+++);大便常规示:黏液样便,脓球(-),WBC(-);腹部B超示:腹腔少量积液,肝脾正常。
  1.确诊该病,下面哪项辅助检查最具意义
  A.胃肠钡餐或纤维胃镜
  B.血HIV抗体检测
  C.血ANA抗体全套及滴度
  D.大便培养及药敏
  E.肥达反应
  F.ESR
  2.如果查血抗ANA抗体(+)核仁型,滴度1:1000;梅毒血清学试验RPR(+),滴度1:4;血HIV抗体(-);该病可能的诊断为
  A.梅毒
  B.艾滋病窗口期
  C.SLE
  D.溃疡性结肠炎
  E.肾病综合征
  F.风湿热
  3.如查抗ANA抗体(+);抗dSDNA抗体(+);24小时尿蛋白1.86g/L;C30.43g/L;ESR64mm/h;选择哪种治疗方案最合理
  A.氯喹及羟氯喹
  B.CTX
  C.抗生素
  D.足量糖皮质激素
  E.小剂量糖皮质激素
  F.输血
  4.如查抗ANA抗体(+);抗dSDNA抗体(+);24小时尿蛋白1.86g/L;C30.43G./L;ESR64mm/h;用上述治疗方案一周后,患者腹痛腹泻消失,腹腔积液消失,复查ESR46mm/h;尿蛋白(++),患者的病情分析及下一步治疗方案下面哪种最合理
  A.渐停用所有药物
  B.维持原治疗方案至4~6周时间,待病情完全缓解再渐减量原用药量
  C.换用其他更有效的药物
  D.应加大原药物用量
  E.治疗有效,停用所用药物
  F.丙种球蛋白
  5.如果该患者发病时处于妊娠期,且查抗ANA抗体(+);抗La抗体(+),24小时尿蛋白0.86g/L,需要对胎儿进行密切监测的项目是
  A.胎儿B超监测
  B.羊水抗ANA抗体监测
  C.胎心监测
  D.胎儿心电图监测
  E.胎儿脑电图监测
  F.胎动
 
  正确答案:1.C;2.C;3.BD;4.B;5.D解题思路:5.该题考点是SLE的诊断、病情监测和治疗。该患者为年轻女性,首发症状为胃肠道症状,但伴发的皮疹符合红斑狼疮的皮疹表现,且同时有关节症状及肾脏损害,对于多系统损害的年轻女性,且伴有皮疹,应首先考虑结缔组织病可能,行抗ANA抗体检查。根据第一个假设信息抗ANA抗体阳性,梅毒血清筛选试验阳性和抗HIV抗体阴性,结合皮疹及系统性损害,可确诊为SLE。第二个假设信息提示该患者处于SLE活动期,治疗应给予足量的糖皮质激素以抑制自身的免疫反应。第三个假设信息提示在足量糖皮质激素治疗后,胃肠道症状缓解,说明胃肠道症状是SLE本身疾病的一个系统表现,但由于治疗时间只有1周,SLE活动症状并未缓解,此时减量会使病情又再次加重。应继续维持原治疗方案。

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