【考点】2020年心胸外科主治医师《相关及专业》:心脏手术基础

2020年02月18日 来源:来学网

  一、体外循环

(一)体外循环的基本组成

组成部分

备注

驱动泵(人工心)

包括滚压泵(操作简单)和离心泵(对血液成分破坏小)

氧合器(人工肺)

包括鼓泡式氧合器和膜式氧合器(仿生学原理制造的,血液和气体不直接接触,适合长时间体外循环,已经逐步取代前者)

变温系统

变温水箱、氧合器的变温器和变温毯组成

滤器

包括动脉微栓滤器(滤除血液微小栓子,减少并发症)和超滤器(滤除多余水分和炎症介质)

(二)体外循环的实施过程(大纲不要求)

  全身肝素化是进行体外循环支持下心内直视手术的前提。

  注射肝素400U/kg抗凝→插管对接→灌注心脏停搏液使心脏停搏→操作→操作完毕鱼精蛋白中和肝素,拔管。

(三)体外循环期间的病理生理(大纲不要求)

代谢变化

轻度代酸和高血糖(体外循环,机体处于应激状态)

水、电解质

高钾和低钾都较常见(与温度和停搏液灌注有关)

血液改变

体外循环长,血液破坏明显,如红细胞破坏、游离血红蛋白升高、凝血因子和血小板减少

影响器官功能

目前已经少见

  知识点:心肌保护

(一)心肌保护方法

  目前常用的心肌保护方法有以下两种。

冷晶体停跳液原理(高钾+低温)

高钾

使心肌动作电位不能传到,心脏处于舒张期停搏

低温

使心肌代谢降低,能耗显著减少

优点

心肌的形态和功能得到有效保护

不足

不能为心肌提供充足的氧和能量底物

含血停跳液原理(血+保存液)

优点

使心脏停搏于有氧环境,可将无氧酵解降到较低程度;血液中含葡萄糖、乳酸、游离脂肪酸等,可提供物质基础,保护心肌效果确实

不足

术野清晰度欠佳

(二)心脏停搏液的基本标准(大纲不要求)

项目

要求

钾离子

最佳浓度为15~30mmol/L

能量代谢底物

心肌缺血期间提供葡萄糖、高能磷酸化合物、氨基酸等能量代谢底物,减少缺血再灌注损伤

稳定剂

普鲁卡因、糖皮质激素药物等有一定的细胞膜保护作用

pH和渗透压

趋近血液正常值

(三)心脏停搏液的灌注方法(大纲不要求)

总原则

灌注量是15~20ml/kg,q30min复灌1次

方法

经升主动脉根部顺行灌注

最为常用的心脏停搏液灌注方法,主动脉根部经冠状动脉顺行灌注停跳液的方法

经冠状静脉窦逆行灌注

冠状静脉窦通过心脏静脉系统逆行灌注停跳液的方法,适用于冠状动脉严重狭窄或完全阻塞时心肌的保护

顺逆灌注结合的方法

主动脉根部顺行灌注不满意时,冠状静脉窦逆行灌注进行补充

经血管桥灌注

用于冠状动脉旁路移植术中

 

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